Ağrılı Həyəcan: COVID-19-un ikinci dalğası necə görünəcək

2024 Müəllif: Seth Attwood | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2024-01-07 16:24

Bütün dünyada epidemioloqlar qorxurlar ki, karantinlər, sosial uzaqlaşdırma təcrübələri və digər məhdudiyyətlər aradan qaldırıldıqdan bir müddət sonra dünya COVID-19-un ikinci dalğası ilə əhatə olunacaq. Gəlin bunun nə olduğunu anlayaq - və həqiqətən baş verərsə, ikinci dalğa necə görünə bilər.

Birinci Dünya Müharibəsi zamanı çinlilər, yumşaq desək, dünyanın qalan hissəsinə tabe olmadılar: ölkədə hakimiyyət uğrunda mübarizə gedirdi, çinlilər ya Almaniyaya müharibə elan etdilər, sonra bu qərarı konstitusiyaya zidd olaraq tanıdılar, sonra bir daha elan etdi. Müttəfiqlər onlardan kömək tələb etdikdə çinlilər Avropada bir növ “tikinti batalyonu”nu təchiz etməyə başladılar. Çin işçiləri xəndəklər qazmalı, teleqraf naqilləri çəkməli, barrikadalar və dəmir yolları çəkməli idilər.

Çin işçiləri, İngilis hərbçiləri və Mark II tankı

İmperator Müharibə Muzeyi

1918-ci ildə ölkədə “qış xəstəliyi” epidemiyası başladı (bu gün biz bunu “soyuqdəymə” adlandırardıq) - buna görə də təəccüblü deyil ki, qripə yoluxmuş insanlar da Çin əmək korpusunun birlikləri arasında idi. müharibəyə göndərildi.

Nəticə bizə məlumdur: dörd illik müharibədə 8,5 milyona yaxın əsgər güllə və artilleriyadan həlak olub, 13 milyona yaxın dinc sakin aclıq və qətlin qurbanı olub. Pandemiyanın iki ilində silahsız işçilər tərəfindən Çindən çıxarılan “ispan qripi”nin qurbanlarının sayı 50 milyona çatıb.

2016-cı ildə Kanada tarixçiləri qlobal pandemiyanın şərtlərini yenidən qurdular. Şəkil ölkədən ölkəyə bir qədər fərqli olsa da, 1918-ci ilin yazında, 1918-ci ilin payızında və 1918-1919-cu ilin qışında baş verən pandemiyanın bütün dünyada üç fərqli dalğası var. Pandemiyanın qurbanlarının əksəriyyəti ikinci dalğada öldü.

1918-ci ilin martından 1919-cu ilin yayına qədər ABŞ-da pandemik qripin üç dalğası baş verdi. Pandemiya ikinci dalğada - 1918-ci ilin payızında pik həddinə çatdı

Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri, Milli İmmunlaşdırma və Tənəffüs Xəstəlikləri Mərkəzi (NCIRD)

Çinlilərin əksəriyyəti Kanada vasitəsilə Avropaya getdi - onları limanda düşürdülər, qatarlara mindirdilər, sonra isə ölkənin o biri tərəfinə aparılaraq Nyu-Yorka aparıldılar. Oradan Şotlandiyaya, daha sonra isə Fransaya göndərildilər və orada nəhayət müharibə zonasında oldular.

Kanadanın Baş naziri çinli işçilərin yolda dağılacağından kifayət qədər əsaslı şəkildə qorxurdu. Bunun qarşısını almaq üçün vaqonlara əsgərlər ayırdı. Burada 1918-ci ildə ilk epidemiya baş verdi: kanadalılar növbəti Çin hissələrinin yolunu bağladılar, lakin xəstəlik artıq partlamışdı - çinliləri qoruyan əsgərlər xəstələnməyə başladı.

Xəstəliyin ilk "beynəlxalq mərkəzlərindən" biri Çinli işçilərin də səyahət etdiyi İngiltərənin Plimut liman şəhəri idi. Bu limandan yoluxmuş dənizçilərlə birlikdə ispan Avropa, Afrika, Yeni Zelandiya və ABŞ-a gəlib. Dörd ay ərzində xəstəlik dünyanın yarısına yayıldı və öldürməyə başladı.

Fransa, 1918. Kanadalı dəmiryolçular və Çin işçiləri onlara kömək edir

Bain News Service foto kolleksiyası

Dalğa 1919-cu ilin yanvarında - planetdəki insanların çoxu xəstələndikdən sonra səngidi. Virusa həssas olan insanları “yanacaq”la müqayisə etmək olar: yanacağın böyük hissəsi “yanan kimi” epidemiyanın “maşını” dayanıb. Buna görə də, üçüncü dalğa artıq kiçik bir flaş kimi idi. 1918-1919-cu illərin qışında ispan qripinə qarşı toxunulmazlığı olmayan insanlar vaxtaşırı yoluxdular, lakin onların sayı artıq az idi, buna görə də üçüncü dalğa ikincidən xeyli kiçik oldu.

1918-ci ildə arxa cəbhədə tibb işçiləri çatışmazlığı var idi: həkimlər və tibb bacıları müharibədə idi. Xəstəxana yerləri tez tükəndi, buna görə məktəblər və digər ictimai yerlər xəstəxanalar üçün uyğunlaşdırılmağa başladı. Ancaq evdə qalan həkimlər də xəstələrə çox az kömək edə bildilər - qripə qarşı peyvəndlər və dərmanlar hələ icad edilməmişdi. Adi insanlar su, duz və kerosin qarışığı kimi ev müalicəsi ilə özlərini xilas etdilər. Alkoqollu içkilərə tələbat kəskin şəkildə artıb - çoxları alkoqollu içkilərə ümid edirdi (hətta bəzi həkimlər qripdən qorunmaq üçün onu içməyi tövsiyə edirdilər).

Qripə necə diaqnoz qoyacaqlarını həqiqətən bilmirdilər. Həkimlərin bütün bildiyi o idi ki, xəstəlik asqırma və öskürəklə yayılır. Buna görə də, qrip tez-tez digər xəstəliklərlə qarışdırılır və düzgün qeyd edilməmişdir - belə ki, xəstəliyin yayılması tez-tez sənədlərdən keçir. Nəticədə, xəstəliyin yayılmasının qarşısını ala biləcək tədbirlər qeyri-bərabər tətbiq edildi - və ya xəstəliyin qarşısını almaq üçün optimal vaxt artıq buraxıldıqda çox gec.

Qrip 1918 və koronavirus 2019

Amerika Yoluxucu Xəstəliklərin Tədqiqi və Siyasəti Mərkəzi (CIDRAP) hesab edir ki, koronavirus pandemiyasını başa düşmək üçün ən yaxşı model koronavirus xəstəliyinin əvvəlki epidemiyaları deyil, pandemik qripdir.

SARS-CoV-2 ilə əlaqəli COVID-19 koronavirus xəstəliyi digər koronavirus sələflərinə çox bənzəmir. 2003-cü il SARS-CoV-1 SARS epidemiyası sürətlə dayandırıldı, beləliklə, 2004-cü ilə qədər heç bir yeni hal qeydə alınmadı və MERS-CoV, prinsipcə, beynəlxalq pandemiyaya səbəb ola bilmədi.

Tədqiqatçıların fikrincə, keçmiş qrip pandemiyası ilə koronavirus xəstəliyi pandemiyası arasındakı oxşarlıqlar bir neçə cəhətdən diqqəti çəkir:

1. Əhalinin həssaslığı. Həm SARS-CoV-2 koronavirusu, həm də qrip A (H1N1) virusu bəşəriyyətin toxunulmazlığı olmayan tamamilə yeni virus patogenləridir. Bu o deməkdir ki, bu virusların hər biri ilə qarşılaşan hər bir şəxs xəstələnmək riski altındadır.
2. “Həyat tərzi” və paylanma üsulu. Hər iki virus tənəffüs yollarında məskunlaşır və tüpürcəyin ən kiçik damcıları ilə birlikdə ötürülür.
3. Asimptomatik xəstələr tərəfindən ötürülmə. Hər iki virus xəstə olduqlarını belə bilməyən insanlar tərəfindən yayıla bilər.
4. Epidemik potensial. Təcrübə göstərir ki, hər iki virus bir çox insanı yoluxdurmağa və bütün dünyada sürətlə yayılmağa qadirdir.

Amma fərqlər də var. COVID-19 qripdən daha yoluxucudur: reproduksiya indeksi (R₀) koronavirus infeksiyasında daha yüksəkdir. Daha uzun inkubasiya dövrü (iki günlə müqayisədə beş gün) və asemptomatik daşıyıcıların daha yüksək faizi (qrip üçün 16-ya qarşı 25 faizə qədər) var. Üstəlik, ən böyük yoluxuculuq vaxtı, çox güman ki, asimptomatik mərhələyə düşür - qripdən fərqli olaraq, bu an simptomların başlamasından sonra ilk iki gündə baş verir. Buna görə də, əgər qrip R₀ 1, 4-1, 6 daxilində, sonra isə koronavirus, müxtəlif hesablamalara görə, R₀ 2, 6-dan 5, 7-yə qədər ola bilər.

Beləliklə, 1918-1920-ci il COVID-2019-un İspan qripi pandemiyasını müqayisə etmək olar - və müqayisə koronavirus xəstəliyinin "lehinə" olacaqdır. Nəzərə alsaq ki, ispan qripinin zirvəsində bir xəstə iki nəfərə yoluxmuşdu, o zaman COVID-2019-un hipotetik “sunami”si təxminən bir yarım-üç dəfə daha təhlükəli ola bilər.

İkinci dalğa olacaq

Hər hansı bir yoluxucu xəstəliyin yayılması, onun effektiv reproduktiv sayı, Re birdən az olduqda dayanır. Bu, virusa qarşı həssas insanların sayının azaldığı bir vaxtda baş verir ki, xəstə daha heç kimə yoluxmasın.

Pandemiyanın dayandırılması üçün nə qədər insanın immunitetə sahib olması lazım olduğunu hesablamaq üçün infeksiyaya həssas olan insanların nisbətini nəzərə almaq lazımdır. Epidemiyanın qarşısını almaq üçün sR₀<1. Yəni, s <1 / R₀… Və əgər R₀ koronavirus infeksiyası - 2, 6-5, 7, sonra R_e konkret halda birdən az oldu, infeksiyaya həssas insanların nisbəti 40-20 faizdən az olmalıdır.

Buna aşağıdakı yollarla nail olmaq olar:

1. Əhalinin 60-80%-i xəstələnirsə.
2. Eyni 60-80% insan peyvənd oluna bilər.
3. Bütün yoluxucu insanlar həssas insanlardan təcrid olunarsa və onların təmaslarına nəzarət edilərsə.

Bu vəziyyətdə pandemiya dayanacaq və ikinci dalğa olmayacaq. Doğrudur, bu, yalnız xəstələnmiş və ya peyvənd edilmiş şəxslərin toxunulmazlığı sabit olduqda işləyəcək - əks halda, bir müddət sonra insanlar ikinci bir dairədə yoluxmağa başlayırlar. Bununla belə, tədqiqatçılar SARS-CoV-2-yə qarşı immunitetin nə qədər davamlı olacağını hələ dəqiq bilmirlər. Nəzərə almaq lazımdır ki, prinsipcə, koronavirus infeksiyalarına qarşı davamlı immunitet formalaşmır, ona görə də koronavirusun başqa bir ştamı ilə təkrar yoluxma riskini azaltmaq olmaz.

İspan qripi dövründə olduğu kimi, bəşəriyyət hələ də koronavirus xəstəliyinə qarşı heç bir müdafiəyə malik deyil. Effektiv dərmanlar yoxdur - və onların yaxın gələcəkdə görünməsi ehtimalı azdır - və biz yalnız bir və ya iki ildən sonra peyvəndin ortaya çıxacağına arxalana bilərik. Bununla belə, biz də sürü toxunulmazlığına arxalanaraq xəstəliklə heç nə edə bilmərik - axı, koronavirus xəstələrin 0, 9-7, 2% -ni öldürəcək, buna görə də immunitetin qiyməti çox yüksək olacaq.

Bəşəriyyətə yalnız xəstəliyin qarşısını almaq üçün tədbirlər görmək qalır: ya karantin elan edin (Çin, İtaliya, Danimarka və İngiltərədə olduğu kimi), ya da əhalini sosial məsafəyə çağırın (təxminən ABŞ-ın bəzi ştatlarında və Rusiyada olduğu kimi).). Bu tədbirlər yeni infeksiyaların sayını azalda və minlərlə insanın həyatını xilas edə bilər - lakin onlar immun qalxanı əldə etməyə kömək etməyəcək.

Sosial uzaqlaşmadan vaxtından əvvəl imtina etsək, R_e olduğu kimi qalacaq. Xəstəliyin qarşısını almaq üçün tədbirlərdən imtina etməyə nə vaxt başlamaq mümkün olduğunu başa düşmək çox çətin olduğundan, COVID-19-un ikinci dalğasının şansının çox yüksək olduğunu etiraf etməliyik.

Sent-Luisdən dərs

İspan qripi zamanı Avropada qripi necə tutmağa çalışdıqları barədə məlumat azdır - müharibə səbəbindən bu barədə demək olar ki, heç bir sənəd qorunmayıb. Müharibə ABŞ ərazisinə təsir etmədiyi üçün bu ölkədə daha çox rekordlar var. Buna görə də, biz bilirik ki, Amerika şəhərlərində və hərbi bazalarında, onların saxlanma tədbirlərini (karantin, məktəblərin bağlanması, ictimai toplantıların qadağan edilməsi) tətbiq edə bildikləri yerlərdə ölüm nisbəti daha az idi və epidemiyanın pik nöqtəsi daha sonra çatdı. Düzdür, bir çox icmalarda yerli hökumətin qripin təhlükələri ilə bağlı göstərişləri zəif başa düşülürdü və çox vaxt ümumiyyətlə nəzərə alınmır.

Məsələn, ispan qripi 1918-ci ilin oktyabrında Sent-Luisə gəldi. Mer, səhiyyə komissarı, doktor Maks Starkloffun dəstəyi ilə şəhər məktəbləri, teatrlar, kinoteatrlar, əyləncə yerləri bağlandı, tramvaylar və iyirmidən çox insanın toplaşması qadağan edildi. O, hətta kilsələri bağladı - şəhərin tarixində ilk dəfə. Arxiyepiskop çox bədbəxt idi, lakin həkimin qərarından dönə bilmədi.

Sent-Luis Qırmızı Xaç işçiləri, oktyabr 1918-ci il

Amerika Milli Qırmızı Xaç foto kolleksiyası (Konqres Lipary)

Bu gün "sosial uzaqlaşma" adlandırılacaq tədbirlərə əlavə olaraq, doktor Starkloff əhali ilə işləyirdi: o, şəhər əhalisi arasında bir broşür payladı və orada xəstəliyi yaymamaq üçün öskürərkən ağzınızı əlinizlə bağlamağa çağırdı.. Broşüra səkkiz dildə çap olunub - hətta rus və macar dillərində də versiya var idi.

Onun səyləri sayəsində effektiv reproduktiv sayı (Re) birdən aşağı düşdü. Bununla belə, Sent-Luis çox erkən rahatladı. Sosial uzaqlaşmanın on birinci həftəsində hökumət təhlükənin bitdiyinə qərar verdi və məhdudiyyətləri qaldırdı. İnsanlar yenidən özlərini məktəblərə və kilsələrə atdılar və yenidən bir-birlərinə yoluxdular. Nəticədə R_e yenidən böyüdü - və xəstəliyin ikinci dalğası birincidən daha güclü başladı. İki həftə sonra hökumət məhdudlaşdırıcı tədbirləri tutdu və bərpa etdi, epidemiya azalmağa başladı, lakin ölüləri, əlbəttə ki, qaytarmaq mümkün olmadı.

İspan qripi epidemiyası zamanı Sent-Luisdə 100 min nəfərə düşən həddindən artıq ölüm nisbəti

Howard Markel et al. / JAMA

Pandemiya başa çatdıqdan sonra məlum oldu ki, hətta bu “yarımçıq” tədbirlərin də faydası var. Sent-Luisdə 1703 nəfər ölüb - bu, qonşu Filadelfiyanın yarısı qədərdir. Düzdür, şəhərdə məhdudlaşdırıcı tədbirlər də tətbiq olundu - lakin 200 min nəfərlik paraddan sonra keçirildi.

Nə dalğalar ola bilər

XX əsrin iyirminci illərində insanlar ispan qripinin təbiəti haqqında çox az şey bilirdilər - onu törədənin bakteriya deyil, virus olduğuna dair dəqiq əminlik belə yox idi. O vaxtdan bəri bəşəriyyət bilik topladı və daha üç oxşar pandemiya yaşadı - və bunların heç biri 1918-1920-ci il pandemiyası qədər dağıdıcı olmadı.

Viral tənəffüs xəstəliklərini necə müalicə edəcəyimizi öyrənməmişik, lakin onları ehtiva etməyi öyrənmişik. Qadağanedici tədbirlərin effektivliyi də fərqli ola bilər - buna görə də, CIDRAP ekspertləri nəzəri olaraq “ikinci dalğanın” keçə biləcəyi ən azı üç ssenari təklif edirlər.

"Sörf"

Yeni koronavirus pandemiyasının inkişafı üçün ssenarilərdən biri

CIDRAP

Necə görünə bilər. Birinci dalğadan sonra eyni dalğalar 1-2 ildən bir, 2021-ci ildən isə bir qədər kiçik dalğalar gələcək.

Hansı şərtlərdə? Hər şey olduğu kimi davam edərsə. Nəhayət, dövlətlər saxlama tədbirlərini yumşaltmalı və insanlar işə getməli olacaqlar. Sosial uzaqlaşmaya baxmayaraq, zaman keçdikcə insanlar yenidən yoluxmağa başlayır. Pandemiya müəyyən həddə çatdıqda, məhdudiyyətlər yenidən tətbiq edilməli olacaq və yeni pandemiya səngiyəcək. Kiçik dalğalar insanların 60-70%-i xəstələnənə qədər və ya peyvənd görünənə qədər bəşəriyyəti “aşıracaq”.

Tsunami

Yeni koronavirus pandemiyasının inkişafı üçün ssenarilərdən biri

CIDRAP

Necə görünə bilər. 2020-ci ilin payızında (və ya qışında) bəşəriyyəti "sunami" vuracaq, ardınca 2021-ci ildə bir neçə kiçik dalğalar - ispan qripi vəziyyətində olduğu kimi.

Hansı şərtlərdə? İnsanlığın ilk dalğası heç nə öyrətmirsə. Hökumət ikinci dalğaya hazırlaşmaq əvəzinə, “xəbərdarlığa” məhəl qoymayacaq və xəstəxanaların işçilərlə təmin olunmasına pul xərcləməyəcək, vətəndaşlar isə əvvəlki kimi yaşayacaqlar: konsertlərə, restoranlara və insanların toplaşdığı digər yerlərə gedəcəklər. Vəziyyət "sörf"ə bənzəyəcək, yalnız növbəti dalğa dərhal nəhəng olacaq - və sürətlə hündürlük qazanacaq. Bu vəziyyətdə, sürü toxunulmazlığı üçün zəruri olan xəstələnənlərin 60-70% -i tez bir zamanda işə götürüləcək - lakin böyük itkilərlə.

Ripple

Yeni koronavirus pandemiyasının inkişafı üçün ssenarilərdən biri

CIDRAP

Necə görünə bilər. Sörf kimi - lakin məhdudlaşdırıcı tədbirləri yenidən tətbiq etmədən. Yəni, yeni pandemiya olmayacaq, lakin 2020-2021-ci illərdə bir neçə kiçik epidemiya olacaq.

Hansı şərtlərdə? SARS-CoV-2 koronavirusu yeni insan sahiblərinə tez uyğunlaşarsa və buna görə də ölümcül potensialını itirərsə. Qrip pandemiyası ilə bu hələ baş verməyib. Amma ola bilsin ki, koronavirusla fərqli olsun. SARS-CoV-1 ilk epidemiyadan sonra yoxa çıxdı - lakin daha az yoluxucu idi. Ümumiyyətlə, bu ailənin virusları (məsələn, daha az təhlükəli HCoV-OC43 və HCoV-HKU1) əhali arasında daim dolaşmağa və başqa bir epidemiyaya səbəb olmaq üçün uyğun anı gözləməyə meyllidir.