Peyvəndlərlə məşğul oluruq. Hissə 22. Hepatit A

2024 Müəllif: Seth Attwood | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-16 15:57

1. Körpələri qorumaq üçün uşaqlar və böyüklər göy öskürəkdən, doğulmamış körpələri qorumaq üçün körpələr məxmərəkdən peyvənd edilirsə, böyükləri qorumaq üçün körpələr hepatit A-ya qarşı peyvənd edilir.

2. CDC Pinkbook

6 yaşa qədər uşaqlarda hepatit A hallarının 70% -i asemptomatikdir. Yaşlı uşaqlarda və böyüklərdə xəstəlik simptomatikdir və 70% -də sarılıq ilə müşayiət olunur. Köçürülən infeksiya ömürlük toxunulmazlıq verir.

Hepatit A üçün risk qruplarına homoseksuallar, narkomanlar, endemik ölkələrə səyahət edənlər və yoluxmuş primatlar olan işçilər daxildir.

ABŞ-da 1995-6-cı illərdə lisenziya almış Havrix (GSK) və Vaxta (Merck) adlı iki peyvənd mövcuddur. Peyvəndlər 94-100% effektivdir. Hepatit B peyvəndi də var (Twinrix).

Hər iki peyvəndin tərkibində alüminium var (225-250 mkq). Havrix tərkibində alüminium hidroksid, Vaxta isə AAHS (Gardsil ilə eyni növ alüminium) ehtiva edir. Hər iki vaksin insan fibroblast hüceyrələrində (MRC-5) yetişdirilir.

Hepatit B və C-dən fərqli olaraq, hepatit A nəcis-oral yolla keçən bağırsaq infeksiyasıdır və xroniki keçmir.

6 yaşa qədər yoluxmuş uşaqların 10%-dən azında hepatit A diaqnozu qoyulur.

Hindistanlılar ağlara nisbətən 19 dəfə, ispaniyalılar isə 3 dəfə çox xəstələnirlər.

3. Hepatit A peyvəndləri üzrə ÜST-nin mövqe sənədi - İyun 2012

Hepatit A-nın tezliyi sosial-iqtisadi şəraitdən asılıdır. Artan gəlirlər, təmiz suya və adekvat kanalizasiyaya çıxış ilə insident azalır.

Endemik ölkələrdə demək olar ki, hər kəs uşaqlıq dövründə asimptomatik infeksiya keçirir, bu da yeniyetmələrdə və böyüklərdə klinik hepatitin qarşısını effektiv şəkildə alır. Bu ölkələrdə ÜST universal peyvənd etməyi tövsiyə etmir.

4. A tipi viral hepatit: epidemiologiya, diaqnostika və qarşısının alınması. (Limon, 1997, Clin Chem)

Hepatit A ABŞ-da ildə 70-80 nəfərin ölümünə səbəb olur və bu, demək olar ki, yalnız 50 yaşdan yuxarı insanlardır. Ağır hepatit A alkoqollu qaraciyər xəstəliyi və ya xroniki hepatiti olan insanlarda daha çox olur.

Peyvənd edilmiş insanların bəziləri Guillain-Barré sindromunu inkişaf etdirdi, lakin bunun peyvəndlə bağlı olub-olmadığı dəqiq bilinmir.

5. Tayvanda hepatit A səbəbiylə xəstəxanaya yerləşdirmə və ölüm: 15 illik ümummilli kohort tədqiqatı. (Chen, 2016, J Viral Hepat)

Tayvanda yerli əhali 1995-ci ildən hepatit A-ya qarşı peyvənd olunur. Bir araşdırma, əhalinin yalnız 2% -nin peyvənd olunmasına və peyvənd olunanların əksəriyyətinin dağlarda və təcrid olunmuş adalarda yaşamasına baxmayaraq, Tayvanda peyvənd səbəbiylə insidentin üç dəfədən çox artdığını göstərdi.

Başqa bir araşdırma, peyvənd olunmamış əhalinin yalnız 0,4%-nin hepatit A-ya qarşı anticisimlərə malik olduğunu müəyyən etdi və müəlliflər bu nəticəyə gəldilər ki, peyvənddən daha çox gigiyena xəstəliyin azaldılmasına cavabdehdir. Gigiyenadakı təkmilləşdirmələrlə, insident uşaqlardan daha yaşlı yaşlara keçdi.

6. Uşaqların Peyvəndinin Tətbiqindən On İki İl Sonra Hepatitin Seroprevalentliyi: İsraildə Əhali Əsaslı Tədqiqat. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

İsrail 1999-cu ildə hepatit A peyvəndini milli peyvənd təqviminə əlavə edən dünyada ilk ölkə olub. Üç il ərzində hepatit A-ya yoluxma halları peyvənd olunmuş uşaqlarda 98 faizdən çox, ümumi əhali arasında isə 95 faiz azalıb.

Peyvənd başlamazdan əvvəl yəhudi əhalisinin 47%-də, 12 il sonra isə 67%-də antikor var idi. Ərəb əhalisi arasında peyvənddən əvvəl 83%, 12 ildən sonra isə 88% anticisim var idi. Yəni, Tayvanda olduğu kimi, insidentin azaldılmasında yalnız peyvəndin məsuliyyət daşıdığı fakt deyil.

7. Yalnız iki Avropa ölkəsində hepatit A-ya qarşı peyvənd milli təqvimə daxil edilib (Yunanıstan və Avstriya), yalnız Yunanıstanda vaksin dövlət tərəfindən maliyyələşdirilir.

8. Səyahət profilaktikasına dəyərmi? Səyahətçilərdə malyariya, hepatit A və tif xəstəliyinə qarşı profilaktik tədbirlərin iqtisadi qiymətləndirilməsi. (Behrens, 1994, BMJ)

Endemik ölkələrə səyahət edənlər üçün hepatit A və tifoya qarşı peyvənd etmək iqtisadi cəhətdən mümkün deyil, malyariya həbləri isə iqtisadi cəhətdən məqsədəuyğundur.

2000-dən yalnız 1-i səyahət zamanı hepatit A yoluxmuş və 90% hallarda xəstəlik asan keçib.

İngiltərədə hepatit A peyvəndinin ildə 0,29 ölümün qarşısını aldığı təxmin edilir.

9. Hepatit A virusuna qarşı antikorları olan İtalyan hərbi tələbələri arasında atopiyanın yayılmasının kəsişmə retrospektiv öyrənilməsi. (Matricardi, 1997, BMJ)

İtaliyada hepatit A-ya qarşı anticisimləri olan əsgərlər astma və allergik rinitdən antikorları olmayan əsgərlərə nisbətən 2 dəfə az əziyyət çəkirdilər.

Böyük qardaşları olan işə qəbul edilənlərin də allergiyası daha az idi, bu da hepatit A-nın allergik xəstəliklər riskini azaldan yeganə infeksiya olmadığını göstərir.

İtaliyada hepatit A 1970-ci illərdə endemik idi, adətən uşaqlıqda yoluxurdu və asemptomatik idi.

Digər tədqiqatlar da son onilliklərdə müxtəlif ölkələrdə hepatit A və allergiyaya qarşı antikorlar arasında tərs əlaqə olduğunu göstərdi. 1970-ci illərdə ABŞ-da yaşlı nəsildə hepatit A-ya qarşı anticisimlər gənc nəslə nisbətən daha çox idi, gənc nəsildə isə atopik xəstəliklər daha çox idi.

10. Hepatit A virusuna və hepatit B virusuna qarşı antikorları olan uşaqlarda atopiyanın yayılması. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Hepatit A-ya qarşı anticisimləri olmayan uşaqlarda astma və allergik rinit 9 dəfə çox olub. Hepatit B-yə qarşı anticisimləri olmayanlarda allergik xəstəliklər 5,9 dəfə çox olub. daha 1].

11. Kəskin hepatit A superinfeksiyasından sonra HCV RNT-nin təmizlənməsi. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Hepatit B və C olan xroniki xəstələrdə hepatit A-nın superinfeksiyasının (digər infeksiya fonunda inkişaf edən infeksiya) qaraciyər çatışmazlığına və yüksək ölüm ehtimalına səbəb olduğuna inanılır. Bununla belə, hepatit A infeksiyasının xroniki hepatitdən tam və ya müvəqqəti sağalmasına səbəb ola biləcəyi də bildirilir. Bu fenomenin mexanizmləri məlum deyil.

Burada xroniki hepatit C xəstəsi olan 24 yaşlı narkoman hadisəsi təsvir edilir. O, çiy balıq yeyib və hepatit A-ya yoluxub, sonra isə xroniki hepatit C olub.

Çox güman ki, infeksiyadan sonra səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə artan interferon qamma (Th1 hüceyrələri tərəfindən ifraz olunan sitokin) buna cavabdehdir.

Hepatit A zamanı hepatit B-nin yatırılması halları da bildirilmişdir: [1], [2], [3].

12. Hodgkin sindromu ilə bağlı tədqiqatlar; viral hepatit və Hodgkin xəstəliyinin birləşməsi; ilkin hesabat. (Hoster, 1949, Cancer Res)

1966-cı ilə qədər hepatitin bütün növləri sadəcə olaraq viral hepatit adlanırdı.

Hodgkin lenfoması olan xəstələrdə 3 viral hepatit hadisəsini təsvir edir. Onlardan ikisində hepatit A-dan sonra da limfoma olub, üçüncüsü isə dünyasını dəyişib.

Bu kəşfdən ilhamlanan müəlliflər 21 könüllünü hepatitlə Hodgkin lenfomasına yoluxdurdular. Bu yazının yazıldığı vaxt ilkin nəticələrə görə, onlardan 13-də hepatit, 7-də isə limfomanın simptomları yaxşılaşmışdır. Bu yazı yazarkən heç kim ölməyib.

13. Peyvəndin lisenziyası verilməzdən əvvəl ABŞ-da hepatit A-ya yoluxma halları təxminən 10.000-də 1, ölüm nisbəti isə 3 milyonda 1 idi. 1999-cu ildə peyvəndlər 5000-də 1-dən çox olan 11 ştatda tətbiq edilmişdir.

2006-cı ildə peyvənd milli immunizasiya cədvəlinə əlavə edilmişdir. Bu zaman hepatit A-ya yoluxma tezliyi 100.000-də 1, ölüm nisbəti isə on milyonda 1 idi. Və ölənlərin demək olar ki, hamısı 50 yaşdan yuxarı, yanaşı xəstəlikləri olan insanlardır.

14. Uşaqlarda autoimmunitet və hepatit A peyvəndi. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Peyvənd səbəbiylə otoimmün xəstəliklərin diaqnozu üçün qəbul edilmiş meyarlar yoxdur. Otoimmün xəstəliklər peyvənddən çox sonra başlayır və bu səbəbdən səbəb-nəticə əlaqəsi qurmaq çətindir. Peyvəndlərin tərkibində köməkçi maddələr, konservantlar, antigenlər və digər inqrediyentlər var ki, onların hər biri otoimmün reaksiyaları tətikləyə və ya kəskinləşdirə bilər.

Müəlliflər 40 uşağa hepatit A-ya qarşı peyvənd etmişlər və onların 25% -ində otoantikorlar (öz antigenlərinə qarşı antikorlar), birində müvəqqəti leykopeniya (leykositlərin sayının azalması) inkişaf etmişdir. Peyvənddən bir il sonra iki uşaqda hələ də otoantikorlar var idi.

15. Vaxta klinik sınaqlarında alüminium plasebo kimi istifadə edilmişdir.

Peyvənd olunmuş uşaqların 1-10%-də peyvənddən sonra 14 gün ərzində konyunktivit, otit mediası, iştahsızlıq, yuxusuzluq və digər xəstəliklər, böyüklərdə də aybaşı dövrünün pozulması və bel ağrıları müşahidə olunub.

Peyvənd olunanların 0,7%-də ciddi neqativ hallar, tədqiqatçıların fikrincə, 0,1%-də isə peyvəndlə əlaqəli olub.

Havrix klinik sınaqları hepatit B peyvəndini plasebo kimi istifadə etdi.

Peyvənd olunanların 0,9 faizində ciddi neqativ hallar müşahidə olunub.

16. Hepatit A virusuna yoluxma və Almaniyaya gələn sığınacaq axtaranlarda pik həddə çatma, 2015-ci ilin sentyabrından 2016-cı ilin martına qədər. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

2015-16-cı illərdə Almaniyada daim azalan hepatit A xəstələrinin sayı 45% artıb, xəstələrin orta yaşı xeyli aşağı düşüb. Məlum olub ki, bu, Almaniyanın qəbul etdiyi milyon qaçqına görə olub.

17. ABŞ-da Hepatit A pik həddə çatıb. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

2001-ci ildə Kaliforniyanın San Dieqo şəhəri üçün məsləhət komitəsi şəhərin mərkəzində ictimai tualetlərin sayının artırılmasının vacibliyini vurğuladı.

2010-cu ildə bu tualetlərin maliyyələşdirilməsi planı hazırlanmışdır.

2016-cı ildə iki tualet quraşdırılıb. Onlardan biri sonradan xərclər və cinayət qorxusu səbəbindən bağlandı və 2017-ci ildə yalnız bir tualet fəaliyyət göstərdi. San Dieqoda cəmi 8 ictimai tualet var idi, lakin yalnız üçü gündə 24 saat açıq idi.

Evsizliyin San Dieqo ilə müqayisə oluna biləcəyi San Fransiskoda 25 ictimai tualet var, hamısı 24 saat açıqdır.

2017-ci ildə ABŞ-da hepatit A epidemiyası başladı və əsasən San Dieqoda evsizlərə təsir etdi, burada 500-dən çox insan xəstələndi və 20 nəfər öldü. O vaxtdan bəri 16 portativ tualet quraşdırılıb.

Hepatit A qorxusu ilə səlahiyyətlilər San Dieqo şəhərətrafında evsiz insanlara yemək paylayanları həbs edir.

18. Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilərlə əlaqəli hepatit A-nın pik həddi (MSM), İngiltərə, İyul 2016 - Yanvar 2017. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

2016-17-ci illərdə Avropanın böyük şəhərləri hepatit A-nın yayılma dalğası ilə əhatə olundu. Xəstəliklərin böyük əksəriyyəti homoseksuallar idi.

İngiltərədə 37 hadisə qeydə alınıb.

19. Hepatit A Barselonada kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər arasında (MSM), Yanvar-İyun 2017: Xəstəxana perspektivi. (Rodríguez-Tajes, 2017, Liver Int)

Barselona xəstəxanasında 46 hadisə qeydə alınıb, onların 96%-i kişilər arasında olub, 67%-i isə özlərini homoseksual adlandırıb. Müəlliflər cinsi əlaqə zamanı oral-anal təmasın əsas risk faktoru olduğunu, Avropada son epidemiyaların 2008-2011-ci illər arasında baş verdiyini və bu epidemiyalara görə hepatit A-nın CYBH kimi təsnif olunduğunu yazırlar.

20. Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər arasında hepatit A-nın davam edən zirvələri (MSM), Berlin, Noyabr 2016-dan Yanvar 2017 - Almaniyanın digər şəhərləri və Avropa ölkələri ilə əlaqələndirilir. (Verber, 2017, Euro Surveill)

Berlində flaş. 38 hadisə, 37 kişi, 30 homoseksual əlaqələr bildirildi. Qadın eyni cinsdən olan münasibətləri də bildirdi.

Xəstələrdən biri xəstəliyin başlamasına 11 ay qalmış peyvənd olunub.

Burada Romada və ətraf ərazilərdə epidemiya qeydə alınıb, 513 hadisənin 87,5%-i kişilərdir. [1] Təl-Əvivdə epidemiyanın baş verdiyini bildirir, 19 hadisə, onlardan 17-si homoseksualdır. [1] Hesabatda bildirilir ki, 16 Avropa ölkəsində ümumilikdə 1500 hepatit A hadisəsi və 2660 təsdiqlənməmiş hal, əsasən homoseksuallar arasında qeydə alınıb.

Bildirilir ki, 2017-ci ilin yanvar-avqust ayları ərzində Avropada əsasən homoseksuallar arasında 11212 xəstəliyə yoluxma halı qeydə alınıb.

ÜST həmçinin Çilidə homoseksuallar arasında epidemiyanın baş verdiyini bildirir.

21. Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər (MSM) arasında Hepatit A zirvəsi əsasən EuroPride, Hollandiya, 2016-cı ilin iyulundan 2017-ci ilin fevralına qədərdir. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Hər şey 2016-cı ildə Amsterdamda yarım milyon ziyarətçini cəlb edən gey qürur paradı ilə başladı. Hollandiyada kişilər arasında ümumilikdə 48 hadisə qeydə alınıb.

22. HİV-ə yoluxmuş MSM-də və yüksək səviyyəli toxunulmazlığa baxmayaraq PrEP-dən istifadə edən MSM-də Hepatit A zirvəsi, Lyon, Fransa, yanvar-iyun 2017. (Charre, 2017, Euro Surveill)

2017-ci ilin birinci yarısında Lionda hepatit A epidemiyası. 46 hadisə, onlardan 38-i kişi, 33-ü homoseksual, 15-i İİV-ə yoluxmuşdur. Əksəriyyəti peyvənd edilmiş və ya antikorlara malik idi.

Hazırkı modelə görə, homoseksuallar arasında hepatit A infeksiyasının qarşısını almaq üçün immuniteti olanların 70%-i kifayətdir. Müəlliflər belə qənaətə gəlirlər ki, 70% kifayət deyil.

İynələrin təkrar istifadəsi ilə hepatit A-ya yoluxmaq mümkün olduğundan, bəzi homoseksual qruplar arasında populyarlıq qazanan şlamlama (anal əlaqə zamanı venadaxili narkotik istifadəsi) da xəstəliyin riskini artıra biləcəyi bildirilir. Daha çox: [1], [2].

23. Hepatit A infeksiyasının aşağı endemik olduğu bir ölkədə kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər arasında Hepatit A zirvəsi. (Chen, 2017, J Infect Dis)

Tayvanda hepatit A epidemiyası. 1000-dən çox hadisə, onların 70%-i homoseksuallar, 60%-i HİV-ə yoluxmuş, 60%-dən çoxu isə sifilis, gonoreya və ya şigellyozla yoluxmuşdur.

Heç bir yerdə qeyd edilmir ki, bütün bu epidemiyalarda hepatit A-dan kimsə ölüb.