Peyvəndlərlə məşğul oluruq. 12-ci hissə. Difteriya

2024 Müəllif: Seth Attwood | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-16 15:57

1. Tetanoz kimi difteriya da kifayət qədər təhlükəli xəstəlikdir. Ancaq bizim dövrümüzdə onunla xəstələnmək ehtimalı nədir və peyvənd nə dərəcədə təsirlidir?

2. Difteriyaya Corynebacterium diphtheriae bakteriyası səbəb olur, özü də kifayət qədər zərərsizdir. Ancaq bu bakteriya müəyyən bir virusla yoluxmuşdursa, o zaman güclü bir toksin istehsal etməyə və buraxmağa başlayır. Bu toksin difteriyanın ağır simptomlarından məsuldur. Difteriya toksini farenksdəki toxumaları məhv edir və orada psevdomembrana əmələ gətirir və toksin olmadan bakteriya yalnız faringitə səbəb ola bilər. Bu toksin qana daxil olarsa, ağırlaşmalar miokarditə və müvəqqəti iflicə səbəb ola bilər. Ölüm nisbəti 5-10% təşkil edir.

Xəstəlik əsasən hava-damcı yolu ilə ötürülür, lakin məişət əşyaları vasitəsilə də yoluxma mümkündür.

Difteriya bakteriyasına yoluxmuş insanların çoxu xəstələnmir, sadəcə olaraq bakteriyaların anbarı və daşıyıcısıdır. Epidemiyalar zamanı uşaqların əksəriyyəti daşıyıcı olur, lakin xəstələnmir. Xəstəliyin əksər halları qış və yaz aylarında baş verir (sizin səbəbini artıq təxmin edə bilərsiniz).

3. Difteriyaya qarşı peyvənd ayrıca istehsal edilmir, həmişə tetanozla (DT, Td) və adətən göy öskürəklə (DTaP / DTP) birləşdirilir. Tetanozda olduğu kimi, peyvənd də bir toksoiddir, yəni. formalin təsirsizləşdirilmiş toksin.

Müalicə olaraq antibiotiklər və difteriya immunoqlobulinləri istifadə olunur. Amma difteriya olduqca nadir xəstəlik olduğundan onun üçün insan immunoqlobulini istehsal olunmur, hətta inkişaf etmiş ölkələrdə atlar immunoqlobulindən istifadə edilir.

4. Allergiya kimi bir şey 1906-cı ilə qədər məlum deyildi. Difteriya immunoqlobulini qəbul edənlərdə müşahidə etdiyi qəribə simptomları təsvir etmək üçün Avstriyalı bir pediatr tərəfindən icad edilmişdir.

Anafilaktik şok anlayışı da 1902-ci ilə qədər mövcud deyildi.

5. 1926-cı ildə Qlenni və onun qrupu difteriya peyvəndi ilə təcrübə keçirmiş və onun effektivliyini artırmağa çalışmışdır. Təsadüfən onlar peyvəndin tərkibinə alüminiumun əlavə edilməsinin daha güclü immun reaksiya verdiyini aşkar etdilər. O vaxtdan bəri bütün canlı olmayan vaksinlərə alüminium əlavə edildi.

Qlenni 90 il əvvəl peyvənddə alüminiumun təhlükəsizliyi ilə maraqlanmırdı. Bu gün də heç kim onunla maraqlanmır.

6. Şimali Amerikada difteriya. (Dixon, 1984, J Hyg (London).)

- Difteriya həmişə uşaqlıq xəstəliyi hesab edilsə də, 20-ci əsrin ortalarında böyüklər bu xəstəlikdən əziyyət çəkməyə başladılar. 1960-cı ildə xəstəliklərin 21%-i böyüklərdə (15 yaşdan yuxarı) idi. 1964-cü ildə artıq böyüklərin 36%-i, 1970-ci illərdə isə 48%-i var idi. Ölüm nisbəti də dəyişdi. 1960-cı illərdə Kanadada difteriyadan ölənlərin 70%-i uşaqlar, 1970-ci illərdə isə ölənlərin 73%-i artıq böyüklər idi.

- 1960-cı illərdə hindular ağdərililərdən 20 dəfə, qaradərililərdən isə 3 dəfə çox difteriyadan əziyyət çəkirdilər. Bunun səbəbinin hindlilərin yoxsulluğuna görə gigiyenasının aşağı olması olduğu güman edilir.

- 1960-cı illərin sonunda Ostində (88 hadisə) və San Antonioda (196 hadisə) difteriya epidemiyası baş verdi. Difteriya əsasən aşağı sosial-iqtisadi statuslu şəhər yerlərində müşahidə olunub.

- Difteriyanın formalarından biri də dəri difteriyasıdır. Adətən evsizlər arasında rast gəlinir və daha az təhlükəlidir.

Dəri difteriyası əsasən yoxsul, izdihamlı və zəif gigiyena standartları ilə əlaqələndirilir. 1975-ci ilə qədər difteriya hallarının 67%-i dəri difteriyası idi və bu, əsasən yoxsul hindlilərdə aşkar edilmişdir.

Əksər hallarda dəri difteriyası infeksiyası da stafilokokk və streptokokk ilə müşayiət olunur. Belə görünür ki, streptokok və stafilokokk dəri infeksiyaları ikincili difteriya infeksiyasına meylli olur və gigiyena qaydalarına riayət edilməməsi əsas səbəb olan amildir.

- 1970-ci illərdə Sietldə difteriya epidemiyası var idi. 558 hadisədən 334-ü Skid Road (yəni evsiz) olub.3 nəfər ölüb. 74% dəri difteriyasından əziyyət çəkirdi. 70%-i ağır alkoqol aludəçisi idi.

- 1971-ci ildə Vankuverdə difteriya epidemiyası baş verdi (44 hadisə). Hadisələrin əksəriyyəti spirtli dilənçilər olub.

- 1973-cü ildə hindli uşaqlar arasında epidemiya baş verdi. Mənbə dəri difteriyası olan 4 uşaq idi.

- Dəri difteriyası 1969-cu ildə Luiziana və Alabama ştatlarında infeksiya anbarı kimi tanınıb. Bakteriya sağlam insanların 30%-dən təcrid olunub. Peyvənd edilmiş və peyvənd olunmayanlar eyni dərəcədə yoluxmuşlar.

- 1980-ci illərdən Şimali Amerikada difteriya praktiki olaraq müşahidə olunmur.

7. İsveçdə uşaqların difteriyaya qarşı immuniteti və immunizasiyası. (Mark, 1989, Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- Difteriya üçün antikorların qoruyucu səviyyəsi 0,01 ilə 0,1 IU / ml arasında hesab olunur. Dəqiq dəyəri müəyyən etmək mümkün deyil.

- İsveçdə 1950-ci illərin sonundan 1984-cü ilə qədər difteriyaya yoluxma halı olmayıb. 1984-cü ildə 3 epidemiya (17 hadisə, 3 ölüm) baş verdi. Xəstələrin demək olar ki, hamısı xroniki alkoqolik idi. Əsasən antikor səviyyəsi 0,01-dən aşağı olanlar xəstə idi.

- Tədqiqatçılar uşaqlarda anticisimlərin səviyyəsini ölçdülər. Körpəlik dövründə 3 doza peyvənd alan uşaqların 48% -ində antikor səviyyəsi 0,01 IU / ml-dən aşağı idi. Altı yaşlı uşaqlar arasında bu, 15% təşkil edib. Körpə peyvəndi ilə yanaşı, gücləndirici də alan 16 yaşlı gənclərin 24%-də antikor səviyyəsi 0,01-dən aşağı olub.

Ola bilsin ki, İsveçdə antikor səviyyəsinin aşağı olması 1970-ci illərdə peyvənddən göyöskürək komponentinin çıxarılması ilə bağlıdır. Göyöskürək toksininin özü köməkçi olduğundan, onun aradan qaldırılması difteriya peyvəndini daha az təsirli edir.

- 16 yaşlı yeniyetmələrin 2,5 qat doza qəbul etməsinə baxmayaraq, 16 yaşlı yeniyetmələr arasında gücləndirici iynəyə qarşı immun reaksiyası 6 yaşlı uşaqlardan daha pis idi. Müəlliflərin bu fenomen üçün heç bir izahı yoxdur.

- 1 IU / ml-dən çox olan bir antikor səviyyəsinin 10 il qoruma təmin etdiyinə inanılır. Peyvənddən sonra 16 yaşlıların yalnız 50% və 10 yaşlıların 22% -ində antikorlar bu səviyyədə idi.

- Antikorların səviyyəsi ildə 20-30% azalır. Uşaqlarda isə daha tez düşür. 15 aylıq uşaqların 94%-də antikor səviyyəsi 1 IU/ml-dən çox olduğu halda, 4 ildən sonra onların orta səviyyəsi cəmi 0,062 olub.

8. 1978 və 1984-cü illərdə İsveçdə difteriyaya qarşı seroloji immunitet. (Christenson, 1986, Scand J Infect Dis)

Müəlliflər İsveçdə 2400 nəfərdə antikor səviyyəsini ölçdülər. Yaşı iyirmi və daha kiçik olanların on doqquz faizində difteriyaya qarşı immunitet yox idi. 40 yaşdan yuxarı insanlar arasında yalnız 15% -də kifayət qədər antikor səviyyəsi var. Yaşı 60-dan yuxarı olanlar arasında qadınların 81%-nin və kişilərin 56%-nin toxunulmazlığı yox idi. Orta hesabla, böyüklər arasında qadınların 70% -i və kişilərin 50% -i 0,01 IU / ml-dən aşağı antikor səviyyəsinə malikdir.

9. Minnesota şəhər böyüklərində tetanoz və difteriya toxunulmazlığı. (Crossley, 1979, JAMA)

Minnesota ştatında kişilərin 84% və qadınların 89% -ində difteriya antikor səviyyələri 0,01-dən aşağı idi.

10. ABŞ-da Difteriya və Tetanoza qarşı Seroloji İmmunitet. (McQuillan, 2002, Ann Intern Med)

Amerikalıların 40%-nin difteriyaya qarşı kifayət qədər immuniteti yoxdur (0,1-dən aşağı).

11. İmmunizasiya olunmuş əhalidə difteriya ən yüksək həddə çatır. (Karzon, 1988, N Engl J Med)

1970-ci illərdə difteriya hallarının azalması böyüklər arasında toxunulmazlığın olmamasına baxmayaraq baş verdi.

Son zamanlarda difteriya epidemiyaları yalnız alkoqoliklər və evsizlər arasında baş verir.

12. Yüksək İmmunlaşdırılan İcmada Difteriyanın Piklənməsi. (Fanning, 1947, BMJ)

1946-cı ildə bir ingilis məktəbində difteriyanın baş verməsi (18 hadisə). İki (və ya üç) istisna olmaqla, hamısı peyvənd edildi (bunun sayəsində müəlliflərin fikrincə, yəqin ki, heç kim ölmədi).

Peyvənd olunmamış 23 nəfərin 13%-i xəstələnib. Peyvənd olunan 299 nəfərin 5%-i xəstələnib. Peyvənd edilməmişlərdən biri əslində peyvənd edilmişdi, lakin on ildən çox əvvəl. Bunu istisna etsək, peyvənd olunmayanların 9%-i xəstələnib.

Xəstələri iki qrupa bölsək - 5 ildən az və 5 ildən çox əvvəl peyvənd olunmuşlar - onda onların arasında xəstələnmə nisbəti eynidir. Buna baxmayaraq, bu yaxınlarda peyvənd edilmişlər arasında xəstəlik uzun müddət peyvənd edilmiş və peyvənd olunmamışlara nisbətən daha asan idi.

Müəlliflər belə nəticəyə gəlirlər ki, təqib gücləndiriciləri olmayan peyvənd xüsusilə təsirli deyil və körpəlik dövründə peyvəndlərə əlavə olaraq, hər üç ildən bir peyvənd edilməsini tələb edir.

13. Halifaxda Difteriya Epidemiyası. (Morton, 1941, Can Med Dos. J)

1940-cı ildə Kanadanın Halifax şəhərində difteriya epidemiyası. 66 hadisə, onların 30%-i tam peyvənd olunub.

14. İmmunlaşdırılanlarda Difteriya ilə bağlı bəzi müşahidələr. (Gibbard, 1945, Can J Public Health)

1940-cı illərin əvvəllərində Kanadada difteriya epidemiyası baş verdi (1028 hadisə, 4,3% öldü). 24% hallarda peyvənd edilmiş (və ya qorunmuş). Onlardan beşi dünyasını dəyişib, biri xəstəlikdən altı ay əvvəl peyvənd olunub.

Ümumiyyətlə, peyvənd olunanlarda daha az ağır simptomlar var idi. Müəlliflər peyvəndin təsirli olduğu, lakin 100% təsirli olmadığı qənaətinə gəlirlər.

15. 1944-cü ildə Baltimorda difteriyanın zirvəsi. (Eller, 1945, Am J Epidemiol)

Baltimorda difteriya epidemiyası. 1943-cü ildə 103 hadisə qeydə alınıb. Onların 29%-i peyvənd olunub, daha 14%-i peyvənd olunduğunu bildirib, lakin bu, sənədləşdirilməyib.

Nəticədə Baltimorda daha çox peyvəndlər aparılmağa başlanıb. 1944-cü ilin birinci yarısı üçün artıq 142 hadisə qeydə alınmışdı. Onların 63%-i artıq peyvənd olunub.

16. Qərb ölkələrində heç kim difteriyanın nə olduğunu xatırlamır və hətta tibb fakültələrində bu xəstəlik haqqında praktiki olaraq heç nə öyrətmirlər, o qədər nadirdir (arvadım soruşdu). Ancaq 90-cı illərin əvvəllərində Rusiya və MDB-də epidemiyaya görə bu ölkələrdə bir çox insan hələ də difteriyadan qorxur. Bəs bu epidemiya zamanı kimlər xəstələndi?

17. Keçmiş Sovet İttifaqında difteriya: Pandemiya xəstəliyinin yenidən yaranması. (Vitek, 1998, Emerg Infect Dis)

- 30-cu illərdən bəri difteriyadan qorunmada antibakterial immunitetin rolu öyrənilməyib.

- İkinci Dünya Müharibəsindən əvvəl Qərbi Avropada difteriya nadir hallarda müşahidə olunurdu. Müharibə zamanı almanların işğal etdiyi ərazilərdə - Hollandiya, Danimarka və Norveçdə epidemiya başladı. Bu, inkişaf etmiş Avropa ölkələrində sonuncu difteriya epidemiyası idi. O vaxtdan bəri qalan təcrid hallar əsasən aşağı sosial-iqtisadi təbəqə arasında müşahidə edilmişdir.

- Rusiyada 90-cı illərin əvvəllərində hərbçilər arasında difteriyaya yoluxma halları mülki əhali ilə müqayisədə 6 dəfə çox idi. 1980-ci illərin sonlarında bu nisbət daha da yüksək idi.

- MDB ölkələrində 90-cı illərin epidemiyasında bütün halların 83%-i Rusiyada qeydə alınıb. Hadisələrin əksəriyyəti böyüklər idi.

Xəstələrin əksəriyyəti evsiz insanlar, psixiatriya xəstəxanalarında olan xəstələr, izdihamlı şəraitdə və pis sanitar şəraitdə yaşayan insanlar idi. Normal şəraitdə işləyən insanlar arasında xəstəlik halları çox az olub.

Uşaqlar nadir hallarda xəstələnirdilər, lakin onlar xəstəliyin daşıyıcısı idilər. SSRİ-nin süqutundan sonra baş verən iqtisadi böhran insanların yaşayış şəraitini daha da pisləşdirdi və epidemiyanı gücləndirdi.

SSRİ-nin demək olar ki, bütün əhalisi peyvənd olunduğundan, epidemiya üçün peyvəndin olmamasını günahlandırmaq çətindir, lakin müəlliflər buna nail oldular. Axı bu məqalə CDC tərəfindən yazılmışdır.

18. Sankt-Peterburqda difteriya zirvəsi Sankt-Peterburq: 1860 yetkin xəstənin klinik xüsusiyyətləri. (Rəhmanova, 1996, Scand J Infect Dis)

Sankt-Peterburqdakı Botkin xəstəxanasında 1860 difteriya hadisəsi. Ölüm nisbəti 2,3% təşkil edib. Ölənlərin 69%-i xroniki alkoqolikdir.

Xəstəliyin toksik forması olanlar arasında ölüm nisbəti 26% təşkil edib. Zəhərli forma peyvənd edilənlərin 6%-də, peyvənd olunmayanların isə 14%-də olub. Bununla belə, yalnız son 5 ildə peyvənd olunanlar peyvənd edilmiş hesab edilib.

Ümumilikdə, difteriyadan ölüm (2,3%) son məlum epidemiyalarla müqayisədə nisbətən aşağı olmuşdur. Alkoqolikləri istisna etsək, ölüm nisbəti təxminən 1% idi. Ölənlərin əksəriyyəti xəstəxanaya xəstəliyin ağır mərhələsində yerləşdirilib və ya alkoqolik, ya da çox məşğul insanlar olub.

Müəlliflər belə qənaətə gəlirlər ki, inkişaf etmiş ölkələrdə difteriya epidemiyasının gələcəkdə yüksək ölümlə nəticələnməsi ehtimalı azdır. Həmçinin, alkoqoliklər üçün peyvənd məlumatları olmadığı üçün müəlliflər onların çox güman ki, peyvənd olunmadığına inanırlar.

Peyvənd nisbətən qısa müddətə toxunulmazlıq verir. Difteriyanın insandan insana necə keçdiyi dəqiq məlum deyil.

19. Difteriya üçün risk faktorları: Gürcüstan Respublikasında prospektiv hal-nəzarət tədqiqatı, 1995-1996. (Quick, 2000, J Infect Dis)

- Difteriyanı başqa bir şəxsdən tutmaq üçün ondan məsafə 1 m-dən az olmalıdır. Daha çox olarsa, yoluxma riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

- Əfqanıstan, Birma və Nigeriyada peyvənd olunmamış uşaqların 40-78%-də beş yaşına qədər təbii immunitet formalaşıb.

- Sıx şərait, yoxsulluq, alkoqolizm və pis gigiyena kimi sosial-iqtisadi amillər difteriyanın yayılmasına kömək edir.

1995-1996-cı illərdə Gürcüstanda 218 difteriya hadisəsinin tədqiqi. Ölüm nisbəti 10% idi.

- Uşaqlar arasında ananın ilkin təhsil səviyyəsi, anası akademik keçmişə malik olanlarla müqayisədə difteriya riskini 4 dəfə artırıb.

- Böyüklər arasında ibtidai təhsilli insanlar universiteti bitirənlərlə müqayisədə difteriyadan 5 dəfə çox əziyyət çəkirdilər.

- Xroniki xəstəliklər difteriya riskini 3 dəfə artırdı. İşsizlər 2 dəfə çox xəstələnirdilər. Həftədə bir dəfədən az duş qəbul etmək xəstəlik riskini iki dəfə artırır.

- Peyvənd olunmayanlar peyvənd olunanlardan 19 dəfə çox xəstələnib. Bununla belə, peyvənd edilənlər arasında yalnız peyvəndin və gücləndiricilərin bütün dozalarını alan və son 10 ildə peyvənd edilmiş şəxslər daxildir. Qalanların peyvənd olunmadığı müəyyən edilib. Müəlliflər yazır ki, bəlkə də xəstələr peyvənd olunub-olunmadıqlarını yaxşı xatırlamayıblar.

- 181 hadisənin 9 faizi peyvənd olunmamış, 48 faizi xroniki xəstəlik keçirmiş, 21 faizi həftədə bir dəfədən az duş qəbul etmişdir. Müəlliflər peyvəndin difteriya ilə mübarizədə ən vacib vasitə olduğu qənaətinə gəlirlər, lakin həftədə bir dəfədən çox yuyulmağa dəyər olduğunu vurğulamırlar.

Müəlliflər onu da yazır ki, difteriya çox da yoluxucu xəstəlik deyil və onu əldə etmək üçün xəstə ilə uzun müddətli əlaqə lazımdır. İnsanların çox olduğu yerləri ziyarət etmək risk faktoru deyildi.

Avropa və ABŞ-da ilk növbədə alkoqoliklər arasında baş verən keçmiş epidemiyalarla müqayisədə müəlliflər bu araşdırmada alkoqolizm riskinin artdığını tapmadılar. Onlar alkoqolizm deyil, aşağı sosial-iqtisadi vəziyyətin risk faktoru olduğu qənaətinə gəlirlər.

20. Rusiyaya səfərdən sonra difteriya. (Lumio, 1993, Lancet)

90-cı illərdə sərhədlərin açılması sayəsində Finlandiyadan Rusiyaya və Rusiyadan Finlandiyaya turist axını axışdı. Hər il 400 000 fin Rusiyaya, 200 000 rus isə Finlandiyaya səfər edir. 10 milyon səfər olub. Rusiyada epidemiyaya baxmayaraq, Rusiyada yalnız 10 fin difteriyaya yoluxdu, demək olar ki, hamısı orta yaşlı kişilər idi, onlardan yalnız üçündə ağır forma (aşağıda təsvir edilmişdir), beşində yüngül forma, ikisi isə yalnız daşıyıcı idi.

1) 43 yaşlı Finlandiya sakini 1993-cü ildə Sankt-Peterburqa səfər edib. Orada o, Peterburqlu sevgilisi ilə öpüşdü və Finlandiyaya qayıdanda ona difteriya diaqnozu qoyuldu. O, 20 il əvvəl difteriyaya qarşı peyvənd olunub və peyvənd olunmamış hesab edilib (antikor səviyyəsi: 0,01). Onun Peterburqlu sevgilisi xəstələnməyib. Eyni qrupda birinci ilə birlikdə səyahət edən bakteriyanın başqa bir daşıyıcısı da tapıldı. Sankt-Peterburqda da həmin “dost”la intim münasibətdə olub. Bu, Finlandiyada son 30 ildə ilk belə hal idi.

2) 57 yaşlı kişi 1996-cı ildə bir gün Vıborqda olub və difteriya ilə qayıdıb. O, yerli sakinlərlə yaxın əlaqəni inkar etsə də, dostları onun fahişələrə getdiyini bildiriblər. Onun peyvənd edilib-edilmədiyi məlum deyil (antikor səviyyəsi: 0,06).

3) 45 yaşlı kişi 22 saat Vıborqda olub və difteriya ilə qayıdıb. Dostları onun fahişə yanına getdiyini deyiblər. O, peyvənd olundu və hətta səfərdən bir il əvvəl gücləndirici aldı (antikor səviyyəsi: 0,08). O, tam peyvənd edilmiş və ölən yeganə idi.

Səyahət zamanı hər üçü külli miqdarda spirtli içki qəbul edib və onlardan ikisi xroniki alkoqolik olub.

21. Cinsi yolla keçən difteriya. (Berger, 2013, Sex Transm Infect.)

Oral cinsi əlaqə zamanı ilk difteriya yoluxma halı. Almaniyada yaşayan SSRİ-dən olan bir mühacir kişi seks işçisinin yanına getdi (bunu necə tərcümə etmək olar?) Və ondan difteriya ilə yanaşı, bir oral sekslə yanaşı, uretrit də aldı.

Almaniyada (və Fransada) son bir neçə ildə difteriya digər inkişaf etmiş ölkələrə nisbətən daha çox yayılmışdır (ildə bir neçə hal). Buna səbəb bu ölkələrin üçüncü dünya ölkələrindən miqrantların qəbulu ilə bağlı liberal siyasətidir.

22. 2016-cı ildə 25-də difteriya tamamilə aradan qaldırıldıqdan sonra Venesuelada difteriya epidemiyası baş verdi. Peyvəndlərin əhatə dairəsi ildən-ilə artdığından və hazırda orada baş verən humanitar fəlakəti nəzərə alsaq, bu epidemiya üçün peyvənd çatışmazlığını günahlandırmaq çətindir. Amma faktlar onu çaşdırsa, KİM KİM olmazdı.

İnsanlardan başqa, qvineya donuzları C vitamini sintez etməyən yeganə məməlilərdir.

23. Qvineya donuzlarının toxumalarının vitamin C tərkibinə difteriya toksininin təsiri. (Lyman, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

Qvineya donuzlarına difteriya toksini vurulub. Az vitamin C pəhrizində olanlar adi pəhrizdə olanlardan daha çox arıqlamışlar. Difteriya toksini böyrəküstü vəzilərdə, mədəaltı vəzidə və böyrəklərdə C vitamini ehtiyatlarını azaldır.

24. Qvineya donuzlarının difteriya toksininə qlükoza tolerantlığına qarşı C vitamini çatışmazlığının təsiri. (Sigal, 1937, J Pharmacol Exp Ther)

- C vitamini çatışmazlığı infeksiyalara qarşı müqavimətin azalmasına və bakterial toksinlərin zərərinin artmasına səbəb olur. Azaldılmış müqavimət sinqa simptomları görünməzdən əvvəl baş verir.

- Az vitamin C pəhrizində olan və difteriya toksininin ölümcül dozası vurulmuş qvineya donuzları vitamində məhdudiyyətsiz qvineya donuzlarına nisbətən daha geniş toxuma zədələnməsi, daha çox çəki itkisi, daha geniş nekroz sahələri, daha zəif diş inkişafı və daha az ömür göstərdi.

Çox güman ki, C vitamininin aşağı səviyyəsi bütün orqanizmin və xüsusilə endokrin sistemin sistematik pozğunluqlarına gətirib çıxarır.

Müəlliflər belə qənaətə gəlirlər ki, difteriyanın detoksifikasiyası üçün vitamin C səviyyələri sinqa xəstəliyinin qarşısını almaq üçün tələb olunan vitamin C səviyyəsindən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olmalıdır.

25. Vitamin C qəbulunun difteriya toksininin yaratdığı diş zədəsinin dərəcəsinə təsiri. (King, 1940, Am. J. Public Health)

- Qvineya donuzlarına ölümcül dozada difteriya toksini yeridildikdə, 24-48 saat ərzində toxumalarda C vitamini səviyyəsində 30-50% azalma müşahidə olunur.

- C vitamininin səviyyəsi aşağı olan uşaqlarda infeksiya zamanı sinqa xəstəliyi yaranıb. Sağaldıqdan sonra öz-özünə keçib, pəhrizdə C vitamini artır.

- 10-14 yaşlı uşaqlarda kariyesin olmaması ilə əlaqəli olan yaxşı qidalanma və körpəlikdə və uşaqlıqda xəstəliyin olmamasıdır.

- Qvineya donuzlarına difteriya toksininin minimum öldürücü dozasının 0,4 və ya 0,8-i vurulub. Gündə 0,8 mq C vitamini qəbul edənlər arasında dişlərin məhv edilməsi müşahidə olunub. 5 mq C vitamini qəbul edənlərin dişləri çürümədi.

26. C vitamini səviyyəsinin difteriya toksininə qarşı müqavimətə təsiri. (Menten, 1935, J. Nutr)

Pəhrizində məhdud C vitamini olan qvineya donuzlarına ölümcül dozada difteriya toksini vurulub. Onlarda ağciyər, qaraciyər, dalaq və böyrəklərdə arterioskleroz yaranıb.

27. Difteriya toksininin in vitro C vitamininə təsiri. (Torrance, 1937, J Biol Chem)

Ölümcül dozada difteriya toksini yeridilmiş C vitamini az olan qvineya donuzları normal qidalanan donuzlardan daha tez ölürdü.

Yüksək dozada C vitamini verilən qvineya donuzları zəhərin bir neçə ölümcül dozası vurulsa belə sağ qaldı.

28.1940-cı illərdən bəri heç kim C vitamininin difteriyaya təsirini öyrənməmişdir. 1971-ci ildə Klenner bir qıza vitaminin venadaxili yeridilməsi ilə difteriyadan sağaldığını bildirdi. C vitamini almayan digər iki uşaq dünyasını dəyişib. Hər üçü də antitoksin qəbul ediblər.

29. Digər xəstəliklərdə olduğu kimi, difteriyadan ölüm hallarının azalması peyvəndin tətbiqindən xeyli əvvəl başlamışdır.

30. Difteriya peyvəndi bir toksoid olduğundan, infeksiyanın qarşısını ala bilməz, lakin xəstəliyin ağırlaşmalarının qarşısını ala bilər. Beləliklə, peyvəndin tətbiqi ilə difteriyadan ölüm hallarının azalacağını gözləmək məntiqli idi. Lakin bu baş vermədi. Difteriya hallarının davamlı olaraq azalmasına baxmayaraq, peyvəndlərin əhatə dairəsinin artmasına baxmayaraq, ölüm halı 1920-ci ildən 1970-ci ilə qədər təxminən 10% səviyyəsində qaldı (məlumat buradan).

31. Budur, dünyada difteriyanın hələ də qaldığı az-çox yeganə ölkə olan Hindistandan alınan məlumatlar. Peyvəndin əhatə dairəsinin artmasına baxmayaraq, difteriya hallarının sayı 1980-ci illərdən bəri əhəmiyyətli dərəcədə azalmamışdır.

32. Bu gün difteriya olduqca nadir xəstəlikdir, hətta üçüncü dünya ölkələrinin əksəriyyətində belə praktiki olaraq baş vermir.

2000-ci ildən bəri ABŞ-da yalnız 6 difteriya hadisəsi qeydə alınıb. Onlardan biri dünyasını dəyişib. Onun 63 yaşı var idi və Haitidə infeksiyaya yoluxmuşdu. Bu o qədər nadir xəstəlikdir ki, CDC demək olar ki, hər bir hal üçün ayrıca hesabat yazır [1], [2], [3].

Lakin 2000-ci ildən bəri ABŞ-da 96 nəfər bubon taununa yoluxub, 12 nəfər isə dünyasını dəyişib. Uşaqlara vəbaya qarşı peyvənd edilmədiyi üçün onların ölümləri geniş ictimaiyyətə çatdırılmadı.

33. İnkişaf etmiş ölkələrdə difteriyadan ölüm halları o qədər nadirdir ki, hər bir hadisə haqqında mətbuatda geniş məlumat verilir. 2015-ci ildə İspaniyada bir oğlan, 2016-cı ildə Belçikada bir qız, 2008-ci ildə isə İngiltərədə qız uşağı difteriyadan dünyasını dəyişib. Bu, son 30 ildə inkişaf etmiş ölkələrdə uşaqların difteriyadan öldüyü yeganə hallardır.

İsraildə son 40 il ərzində cəmi 7 difteriya hadisəsi qeydə alınıb, son 15 ildə isə ümumiyyətlə olmayıb.

Rusiyada ildə bir neçə xəstəliyə yoluxma halı qeydə alınır. 2012-ci ildə 5 xəstəliyə yoluxma halı qeydə alınıb. Onlardan dördü peyvənd olunub. Həmçinin 11 daşıyıcı müəyyən edilib, onlardan 9-na peyvənd vurulub. 2013-cü ildə iki xəstəliyə yoluxma halı olub, hər ikisi peyvənd olunub. 4 daşıyıcı müəyyən edilib, hamısına peyvənd vurulub. 2014-cü ildə bir, 2015-ci ildə isə daha iki (peyvənd olunub-olunmadıqları bəlli deyil). Bütün bu illər ərzində difteriyadan ölən olmayıb.

Rusiyada daha çox təhlükəli xəstəlik olan qarayara (qaryana) yoluxma halları var (2016-cı ildə 36 hadisə, 2015-ci ildə 3 hadisə). Ancaq peyvənd edilmədiyindən və heç kim onu qorxutmadığından, valideynlər uşağın birdən onu götürəcəyindən çox qorxmurlar.

34. Difteriya peyvəndi həmişə tetanoz/boğmaca peyvəndi ilə birləşdirildiyi üçün təhlükəsizlik məlumatları müvafiq hissələrdə verilənlərə bənzəyir.

Peyvənd (boğmacasız) Guillain-Barré sindromuna, anafilaktik şoka və braxial nevritə gətirib çıxarır, limfositlərin sayını azaldır, allergiya riskini və antifosfolipid sindromu VAERS-də 2000-ci ildən 2017-ci ilə qədər difteriyasız T3cc qeydiyyatdan keçdikdən sonra T33d qeydə alınır. ölüm, 188 əlillik hadisəsi. Bu müddət ərzində 6 nəfər difteriyadan xəstələnib, biri isə dünyasını dəyişib. Bütün halların yalnız 1-10%-nin VAERS-də qeydə alındığını nəzərə alsaq, peyvənddən ölmə ehtimalı difteriyaya yoluxma ehtimalından yüz dəfələrlə yüksəkdir.

İnkişaf etmiş ölkələrdə difteriyaya yoluxma şansı ən çox 10 milyonda 1-dir və adətən daha azdır. Yalnız anafilaktik şok ehtimalı milyonda 1, brakial nevrit isə 100 mində 1-dir.

TL; DR:

- Difteriya peyvəndi 1920-ci illərdə ortaya çıxdığından o, heç bir klinik sınaqdan keçməyib, effektivlik testlərindən qat-qat az. Buna baxmayaraq, mövcud məlumatlara əsasən, tam olmasa da, hələ də difteriyaya qarşı bir qədər immunitet verir [1], [2]. Hər halda, tetanus peyvəndi ilə müqayisədə aydın şəkildə daha effektivdir, bu olduqca məntiqlidir, çünki difteriya toksini antikorların olduğu qan dövranı sistemi ilə, tetanoz isə olmadıqları yerlərdə isə sinir sistemi vasitəsilə yayılır. Ancaq bu toxunulmazlıq çox qısamüddətlidir və antikor miqdarının kifayət qədər olması üçün hər 3-5 ildən bir peyvənd etmək lazımdır. Heç kim tez-tez peyvənd olunmadığı üçün insanların çoxu difteriyaya qarşı immun deyil.

- Peyvəndin tərkibində alüminium var.

- Difteriyadan əsasən alkoqoliklər və evsizlər əziyyət çəkir, hətta onlar nadir hallarda xəstələnirlər. Bu gün difteriya ilə xəstələnmək demək olar ki, mümkün deyil.

- Difteriya C vitamini ilə müalicə olunur.

- Peyvənddən ölmə ehtimalı difteriyaya yoluxma ehtimalından dəfələrlə çoxdur.