ABŞ-da əczaçılıq asılılığının tarixi

2024 Müəllif: Seth Attwood | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-16 15:57

2011-ci il sentyabrın 1-də Xəstəliklərə Nəzarət və Profilaktika Mərkəzi (Xəstəliklərə Nəzarət və Profilaktika Mərkəzi) ölkədə narkomaniya epidemiyasının tüğyan etdiyini rəsmən elan etdi. İndi baş verənləri nəzərdən keçirməzdən əvvəl, bir az tarix. 18-ci əsrdə Amerika təbabətində tiryəkdən geniş istifadə olunurdu. Əsrin sonunda onun asılılıq yaratdığı məlum oldu.

1805-ci ildə onlar tiryəkdən morfin almağı öyrəndilər və qəribə də olsa, tiryəkdən asılı olan insanları onunla müalicə etməyə başladılar. Tezliklə məlum oldu ki, morfin tiryəkdən on qat daha eyforikdir.

Morfin Vətəndaş Müharibəsi (1861-1865) zamanı ağrıları kəsmək üçün geniş istifadə olunurdu, nəticədə müharibədən sonra Amerikada bütöv bir narkoman ordusu meydana çıxdı. 1874-cü ildə heroin sintez edildi və 1898-ci ildə bazara çıxdı.

Daha sonra bütün xəstəliklər üçün möcüzəvi bir dərman kimi reklam edildi. Onları baş ağrılarından, soyuqdəymələrdən, hətta morfin asılılığından “müalicə ediblər”. Nəticə dəhşətli oldu və 1924-cü ildə ABŞ-da heroinin satışı və istehsalı tamamilə qadağan edildi.

Opioidlərdən geniş istifadənin keçmişdə nələrə səbəb olduğunu xatırlayan Amerika həkimləri narkotik vasitələrdən daha ehtiyatla istifadə etməyə başladılar.

Onlar yalnız xərçəng xəstəliyinin son mərhələsində, ağır zədələri, geniş yanıqları olan xəstələrə, həmçinin əməliyyatlardan sonra qısa müddətə verilməyə başlandı. Bu yanaşma ötən əsrin 90-cı illərinin əvvəllərinə qədər mövcud idi.

Və 2000-ci illərdə həkimlər yenidən xəstələrinə çoxlu miqdarda konfet kimi opioidlər payladılar.

Təkcə 2011-ci ildə 310 milyonluq ölkənin əhalisinə narkotik ağrıkəsicilər üçün 219 milyon resept verilib. Əgər 1999-cu ildə ağrıkəsicilərin həddindən artıq dozası səbəbindən 4000 ölüm hadisəsi baş vermişdisə, 2013-cü ildə bu rəqəm 16235-ə çatıb.

Həkimləri bu dərmanlara yanaşmalarını dəyişməyə və bununla da 19-cu əsrə qayıtmağa nə vadar etdi? 90-cı illərin əvvəllərində oksikontin və ya oksikodon adlı bir dərman ortaya çıxdı.

OxyContin, aktiv maddəsi oksikodon olan dərmanın adıdır. Oksikodon heroindir, lakin yalnız sintetikdir və istifadə üçün rəsmi olaraq təsdiq edilmişdir.

OxyContin mədədə çox yavaş həll olunduğundan, bu o deməkdir ki, bu dərmanın bir dozasında böyük dozada oksikodon ola bilər.

Əczaçılıq şirkətləri həkimlərin və cəmiyyətin düşüncə tərzini dəyişmək və beləliklə də məhsullarını bazarda tanıtmaq üçün çox çalışmalı olub.

Reklam vasitəsilə insanlar insanları inandırmağa başladılar ki, deyirlər ki, demək olar ki, hər üçüncü amerikalıdan guya dözülməz xroniki ağrılardan əziyyət çəkirlər, lakin bu problemin guya çox təsirli və sadə həlli var - həb.

“Xroniki ağrı? Əzab çəkməyi dayandırın və yaşamağa başlayın”dedi dövrün tipik bir reklamı.

Tibb dərslikləri və elmi tibb jurnalları tamamilə bütün növ ağrıların narkotiklərlə müalicə edilməli olduğu və həkimlərin dozanı daim artırmaqdan qorxmaması fikrini təbliğ etməyə başladı.

Araşdırmaçı jurnalistika iddia edir ki, kurrikulumda dəyişiklik dərman şirkətləri tərəfindən maliyyələşdirilib.

Aydınlıq üçün həkimlər üçün keçirilən seminarlarda aşağıdakı səhnə tamaşaları oynanılırdı: xəstə həkimə ona təyin olunduğundan daha çox ağrıkəsici qəbul etdiyini etiraf edir; sonra bu vəziyyətdə həkimin sadəcə dərmanın dozasını artırması lazım olduğunu izah edir.

Qeyri-qanuni narkotik qəbul edən bir narkoman bu dozanı qəbul etməzsə, çəkilmə simptomları başlayır. Reçeteli ağrıkəsici qəbul edənlər də eyni nasazlıqlardan əziyyət çəkirlər.

Həkimlər üçün yeni dərsliklərdə qeyd etməyə başladılar ki, narkomanlarda çəkilmə simptomları asılılıq əlaməti, ağrıkəsici qəbul edən xəstələrdə isə çəkilmə simptomları guya asılılıq əlaməti deyil, “psevdo-asılılıq” əlamətidir - bu termin idi. tibbdə opioidlərin geniş yayılması ideyasını təbliğ etmək üçün hazırlanmışdır. "Psevdo-asılılıq" guya qorxulu deyil.

1998-ci ildə lisenziya verən və həkimlərin fəaliyyətinə nəzarət edən dövlət qurumu həkimlərə ağrıları müalicə etmək üçün böyük dozada narkotik preparatları təyin etməyə icazə verildiyini rəsmən elan etdi.

Nəticədə, hər kəsin zaman-zaman keçirdiyi adi bel ağrıları olan xəstələr, bir tərəfdən əvvəllər yalnız son mərhələdə xərçəng xəstələrinə verilən opioidlərin belə dozalarını yazmağa başladılar.

Digər tərəfdən, intensiv şəkildə belə bir fikir formalaşdırmağa başladılar ki, əgər həkim xəstəni ağrıları müalicə etmək üçün narkotik vasitələrdən imtina edirsə, deməli, bu həkim təkcə bacarıqsız deyil, həm də əxlaqsız və qəddardır və ədalətli cəzaya layiqdir.

Və cəza çox keçmədi. 1991-ci ildə Şimali Karolina ştatında xəstəyə kifayət qədər ağrıkəsici dərman vermədiyi üçün xəstənin ailəsinə 7,5 milyon dollar məbləğində təzminat ödənilməsi ilə bağlı məhkəmə prosesi keçirilib.

1998-ci ildə oxşar proses Kaliforniyada baş verdi. Xəstəxanaya həkimin ona kifayət qədər ağrıkəsici dərman vermədiyinə görə xəstəyə 1,5 milyon dollar təzminat ödəməyə qərar verilib.

Eyni zamanda, 2000-ci illərdə ağrıkəsicilərin sağlamlığa zərərli olduğu iddia edilən əczaçılıq şirkətlərinə qarşı dörd yüzdən çox fərdi məhkəmə iddiası var idi. Lakin bu fərdi iddiaların heç biri qalib gəlməyib.

Həkimlər xəstəyə dərman verməməkdən qorxdular.

Həkim Anna Lembke “Həkim-narkotik satıcısı” kitabında birbaşa ona deyən xəstəsinin sözlərindən sitat gətirir: “Mən bilirəm ki, mən narkotik aludəçisiyəm. Amma mənə istədiyim ağrıkəsiciləri verməsən, məni əziyyətə saldığına görə səni məhkəməyə verəcəm”.

İngilis dilində doktorşopinq adlanan bir konsepsiya meydana çıxdı. Onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, xroniki ağrılardan “əziyyət çəkən” insanlar həkimdən həkimə gedirlər və hər birindən dərman resepti alırlar. Bəziləri on altı müxtəlif həkimdən ayda 1200 narkotik həb resepti ala biliblər.

Bu həblərin bəzilərini ağrıdan əziyyət çəkənlər özləri qəbul edib, bəziləri isə satılıb. Belə bir həb küçədə otuz dollara başa gəlir; 2000-ci illərdə bəzi şəhərlərdə təklifin artması səbəbindən planşetin qiyməti on dollara qədər düşdü.

Göbələklər kimi, yalnız xroniki ağrıların "müalicəsində" ixtisaslaşmış klinikalar yaranmağa başladı. Belə klinikalar xalq arasında həb dəyirmanı (tablet dəyirmanı) adlanır.

Xüsusilə Floridada belə klinikalar çox idi, çünki narkotik ağrıkəsicilərin paylanmasına ən sadə nəzarət belə yox idi.

Floridadakı bu klinikalarda, ən azı bir qədər minimal nəzarəti olan ştatlardan gələn qonaqlar xüsusilə "müalicə etməyi" sevirdilər, nəticədə Kentukki ştatı narkomaniyadan ən çox təsirlənən əyalətlərdən birinə çevrildi.

İngilis dilini bilənlər OxyContinExpress filmini YouTube-da asanlıqla tapa bilərlər. Bu film bir dəfə Floridada yerli televiziyada nümayiş etdirildi və "planşet dəyirmanları" haqqında ətraflı məlumat verdi.

Aydın oldu ki, narkotik vasitələrin nəzarətsiz yazılmasını davam etdirmək mümkün deyil, buna görə də, hələ 2002-ci ildə peşəkar "xəstələri" qaçmaq imkanından məhrum etmək üçün opioidlər üçün bütün reseptləri özündə birləşdirən kompüter məlumat bazası yaratmaq ideyası ortaya çıxdı. həkimdən həkimə.

Təklif ağlabatandır, lakin Florida ştatının yerli hökuməti 2009-cu ilə qədər onun qarşısını uğurla ala bildi; sonra bu sistemin işə salınması daha bir il çəkdi.

Sistemə qarşı çıxan siyasətçilər kiberterrorçuların sistemə müdaxilə edə və xəstələrin şəxsi məlumatlarını oğurlaya və bununla da vətəndaşlara zərər verə biləcəyindən qorxduqlarını qeyd etdilər.

“American Pain” kitabının müəllifi Con Temple görə, heroin asılılığı 1970-ci illərdə böyük problem idi və o, 1980-ci illəri “crack böhranı” adlandırdı. (Crack sərt dərmanlardan biri üçün jarqon termindir.)

Həmin illərdə narkomaniya problemindən çox danışılır, yazılır. Əczaçılıq narkomanlığı miqyasına görə yuxarıda qeyd olunan epidemiyaları əhəmiyyətli dərəcədə üstələdi, lakin bu problem 2000-ci illərdə səssiz idi. Niyə?

70-80-ci illərdə narkotiklər yalnız narkotik mafiyası tərəfindən yayılırdı.2000-ci illərdə apteklərdə narkotik vasitələrin mahiyyət etibarı ilə nəzarətsiz paylanması dövlət nəzarəti orqanlarının razılığı ilə baş verdi və tibbi ədəbiyyatda nəzəri cəhətdən əsaslandırıldı.

1997-ci ildə bir tibb jurnalı narkotik ağrıkəsici dərmanların asılılığa səbəb olduğuna inanmaq üçün heç bir səbəb olmadığına dair bir bəyanat dərc etdi.

On il sonra, 2007-ci ildə məhkəmə hələ də OxyContin istehsal edən əczaçılıq şirkətini dərmanının asılılıq yaratmadığı barədə yalan danışdığına görə hələ də 635,5 milyon dollar cərimələyib.

Ancaq sual yaranır: niyə onlara inanırdılar? Axı həm nəzarət orqanlarının əməkdaşları, həm də tibb universitetləri üçün təhsil proqramlarının müəllifləri tibb təhsilinə malikdirlər, onlar adi heroinin nə olduğunu mükəmməl bilirlər və eyni zamanda asanlıqla inanırdılar ki, sintetik heroin guya asılılıq yaratmır və onun istifadənin narkotik asılılığına səbəb olmadığı iddia edilir. Bu nədir: bacarıqsızlıq, yoxsa maliyyə marağı?

Con Templer “Amerika ağrısı” kitabında maraqlı bir statistika təqdim edir. Narkotiklərlə Mübarizə İdarəsi nə qədər narkotik maddənin istehsal oluna biləcəyinə qərar verir.

Əgər ağrıkəsicilərin istehsalı üçün bir əczaçılıq şirkətinin müraciəti dərman ehtiyaclarını üstələyirsə, o zaman bu dərmana lisenziya verməkdən sadəcə imtina edirlər. 1993-cü ildə cəmi 3520 kiloqram oksikodon istehsalına icazə verilmişdi.

2007-ci ildə kvota, demək olar ki, 20 dəfə, 70 min kiloqrama qədər artırıldı. 2010-cu ildə, OxyContin şirkətinin saxtakarlığa görə cərimələnməsindən üç il sonra, oksikodon kvotası yenidən əhəmiyyətli dərəcədə artırıldı - 105.000 kiloqrama qədər, baxmayaraq ki, məntiqi olaraq kvota azaldılmalı idi.

Nəticələri ağırdır. 2000-2014-cü illərdə 500 min insan həddindən artıq dozadan öldü. Bunlardan 175 mini - reseptlə alınan ağrıkəsicilərin həddindən artıq dozasından. Qalan 325 min nəfərə gəlincə, onların əksəriyyəti adi heroindən ölüb.

Amma indi bu rəqəm rəsmən ədəbiyyatda görünür - 75%. Bu, narkotika aludəçiliyi dünyasına səyahətinə ağrıkəsicilər resepti ilə başlayan heroin aludəçilərinin sayıdır.

Beləliklə hesablamaq asandır ki, həddindən artıq dozadan dünyasını dəyişən 500 min nəfərdən 418 mini bu və ya digər şəkildə ağ xalatlıların, daha yaxşı desək, narkotik vasitələrdən istifadə etməyə başlayıb. həkimləri konfet kimi həb paylamağa məcbur etdi.

Bunlar 21-ci əsrin ilk 14 ilində itkilərdir. Lakin onlar 90-cı illərdə narkotik asılılığından ölməyə başladılar və 14-cü ildən sonra da ölməyə davam edirlər.

Və bu gün bütün ekspertlər razılaşırlar ki, narkomaniya böhranının sonu hələ görünmür. Beləliklə, son nəticədə qurbanların sayı milyonlara çata bilər.

Bundan əlavə, statistika yalnız birbaşa itkiləri hesablayır: həddindən artıq dozadan ölənlər. Narkotiklərdən istifadə nəticəsində yaranan xəstəliklərdən dünyasını dəyişənlər statistikaya daxil edilmir.

İkinci fəlakətli nəticə: heç vaxt risk altında olmayan çoxlu sayda layiqli insanlar narkoman oldular.

İnsanın əxlaqsız həyat tərzi keçirməsi, gecə klublarında dolanması, macəra axtarması və axırda xiyabanda ona təklif edilən narkotikə aludə olması bir şeydir.

İşləyən və cəmiyyətdə layiqincə hörmət qazanan ləyaqətli ailə başçısının tam güvəndiyi həkimin xəbərdarlıq etmədən resept yazması üzündən bütün əmanətlərini havaya sovuraraq, aşağı düşmüş narkomana çevrilməsi və sonda dünyasını dəyişməsi tamam başqa məsələdir. Bu həblərin narkotik asılılığına səbəb ola biləcəyini.

Bu vəziyyətdə təkcə həkimlər deyil, həm də Amerika cəmiyyətinin özü günahkardır. Amerikalı yeniyetmələrin 26 faizi həbin yaxşı öyrənmə vasitəsi olduğunu düşünür.

1980-2000-ci il təvəllüdlü amerikalı gənclər kimyanın həyatı daha rahat edə biləcəyini düşünürlər. Kimya antidepresanlar və yuxu həblərindən tutmuş opioid ağrı kəsicilərə qədər psixotrop dərmanların bütün spektrinə aiddir.

Amma bu dərmanların istifadəsi asılılığa gətirib çıxarır və daha ağır dərmanlara keçidi təhrik edir. Siz başa düşməlisiniz ki, bu fikrin hökm sürdüyü cəmiyyətdə həmişə çoxlu narkoman olacaq, necə ki, spirtli içkisiz bayramın bayram olmadığına inanılan cəmiyyətdə həmişə alkoqolik olacaq.

2011-ci ildə aptekdə narkomaniya ilə bağlı vəziyyətin nəzarətdən çıxması açıqlanandan sonra görülən tədbirlər yalnız kosmetik xarakter daşıyır. İndi həkimlərdən opioid ağrıkəsici üçün resept yazarkən xəstəni dərmandan asılı olmaq riski barədə xəbərdar etmək tələb olunur.

Bundan əvvəl iyirmi ildir sağa-sola ağrıkəsici paylayaraq onlara bu barədə xəbərdarlıq edilməyib. Həmçinin, indi bütün ştatlarda narkotik vasitələrin bütün reseptlərini qeyd edən kompüter bazası var, ona görə də həkimdən həkimə qaçmaq artıq mümkün deyil.

Ümumiyyətlə, daha az resept yazılmağa başlandı, lakin 90-cı illərin əvvəllərindən əvvəl qəbul edilmiş köhnə standartlara qayıtmaqdan söhbət gedə bilməz, baxmayaraq ki, bir reseptin belə asılılığa səbəb ola biləcəyi dəqiq bilinir.

İndi həkimdən-həkimə qaçmaq imkanı olmadığından, bu, çox güman ki, ağrıları “müalicə etməyi” sevənlərin qeyri-qanuni heroinə daha tez keçəcəkləri deməkdir.

Amerika xəstəxanasında olan hər kəs bilir: hər dörd saatdan bir, hətta daha tez-tez bir tibb bacısı xəstədən heç bir şeyin ağrımadığını soruşur və ağrıyırsa, ağrını sıfırdan ona qədər miqyasda qiymətləndirməyi xahiş edir, burada sıfır tamdır. ağrının olmaması və on ən dözülməz ağrıdır.

Çox vaxt xəstə tamamilə rahat görünür və televizora baxmaqdan, hətta telefonla danışarkən gülməkdən həzz alır və eyni zamanda 10-dan 10-da bel ağrısı olduğunu deyir.

Və tibb bacısı heç bir problem olmadan ona venadaxili morfin dozasını verir, baxmayaraq ki, bu xəstə xəstəxanaya arxasını deyil, başqa bir şeyi, məsələn, ürəyi müalicə etmək üçün gəldi.

Bu ağrı miqyası 2001-ci ildə mövcud böhran sürət qazandığı üçün tətbiq edildi. Bu gün bir çox həkimlər açıq şəkildə deyirlər ki, bu şkalanın praktiki mənası yoxdur, bu, yalnız narkotik istifadəsinin artmasına gətirib çıxarır. Ancaq buna baxmayaraq, fövqəladə vəziyyətin elan edilməsindən altı il keçməsinə baxmayaraq, nəzarət orqanlarında heç kim onun ləğvi ilə bağlı kəkələmir.

2011-ci ildə 100 milyon amerikalının "zəifləşdirici xroniki ağrı"dan əziyyət çəkdiyini iddia edən "Amerikada ağrıların aradan qaldırılması" adlı rəsmi hesabat dərc olundu və bu sənədə bu gün də istinad edilir.

100 milyon uşaqlar da daxil olmaqla hər üç nəfərdən biridir. Bu o deməkdir ki, hesabatın məntiqinə uyğun olaraq hər üçüncü amerikalıdan biri daim döşəmədə yuvarlanaraq ağrıdan qıvrılmalıdır.

Bu ifadənin absurdluğu hətta dörd dərəcəli təhsili olan insan üçün də başa düşülməlidir, lakin bu cür bəyanatlar aparıcı həkimlər tərəfindən bir daha demək üçün edilir ki, Amerika cəmiyyətinin guya opioid ağrıkəsicilərdən ən geniş şəkildə istifadə etmədən edə bilməz. Və bu rəqəm hələ rəsmi olaraq təkzib edilməyib.

Amerika cəmiyyəti aptek epidemiyasının və onun yaratdığı heroin asılılığının ciddiliyini dərk edir; eyni zamanda, getdikcə daha çox insan bu vəziyyətdən çıxış yolunun marixuananın tam və qeyd-şərtsiz leqallaşdırılması olduğu qənaətinə gəlir.

O, deyirlər ki, ağrıları da yüngülləşdirir və eyni zamanda, guya təhlükəsizdir. Bu gün milyardlarla dollar qazanmaq istəyən insanlar marixuananın tam şəkildə leqallaşdırıldığı təqdirdə onun təbliğatına külli miqdarda pul xərcləyirlər.

Beləliklə, tarix yenidən təkrarlanır və yaxın gələcəkdə biz narkomaniyanın yalnız yeni dövrünü gözləmək olar.