Psixiatriya xəstəxanaları içəridən. Sağlam xəstələr niyə evə buraxılmır?

2024 Müəllif: Seth Attwood | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-16 15:57

Dəlixanaya necə girmək olar? Çox sadə olduğu ortaya çıxır. Sizə lazım olan tək şey iddia etmək və voila etməkdir, siz artıq xəstəxana çarpayısındasınız. Və bəlkə də bağlandı. Ən azından bunu amerikalı psixoloq Devid Rozenhanın təcrübəsi sübut edir. O, həmçinin bütün psixiatrik diaqnostika sistemini şübhə altına alır.

Doktor, mən səslər eşidirəm

Bu, 1973-cü ildə idi. Rosenhanın özü və psixi cəhətdən sağlam həmkarları (iki psixoloq, psixologiya üzrə bir bakalavr tələbəsi, pediatr, psixiatr, rəssam və evdar qadın) psixiatrik metodların etibarlılığını sınamaq qərarına gəldilər, bunun üçün müxtəlif psixiatriya xəstəxanalarına daxil olmağa çalışdılar. Xəstə kimi Amerika Birləşmiş Ştatları. Və müvəffəq oldular. Və bu asandır. İş yeri haqqında məlumatı dəyişmək və özünü təxəllüs kimi təqdim etmək kifayət idi (təbii ki, psixiatriya xəstəxanalarında olan psevdoxəstələrin heç birində heç bir xəstəlik sənədi yox idi, amma əsl adları, soyadları və təhsil və iş, əlbəttə ki, həkimlər arasında şübhələr, eləcə də təcrübə iştirakçıları üçün gələcəkdə problemlər yaradacaq). “Xəstələr”lə bağlı bütün digər məlumatlar doğru idi. Onların təbii davranışları da daxil olmaqla.

Biri istisna olmaqla - onların hər biri öz cinsindən olan insanlara məxsus səsləri eşitdiyini həkimlərə bildirib. Səslər ən çox oxunmazdır, lakin onlarda, xəstələrə görə, "boş", "boş", "tıqqıltı" sözləri kimi bir şey təxmin etmək olar. Və başqa heç nə. Bu cür sözlər xüsusi olaraq seçilirdi - qismən onlar bir növ ekzistensial böhranın əlamətlərini (öz varlığının mənasını düşünərkən narahatlıq və narahatlıq vəziyyəti) ehtiva edirdi, digər tərəfdən, bu təzahürlərə imkan verən ədəbiyyat yox idi. psixoz əlamətləri hesab edilməlidir. Psevdoxəstələr yalnız səslərdən şikayət edirdilər, başqa heç bir əlamət onları narahat etmirdi.

Və xəstə sağlamdır

Bütün psevdoxəstələr xəstəxanaya yerləşdirilib. Belə olan halda onlara özlərini düzgün aparmaları, diskomfort hiss etmədikləri və artıq heç bir səs eşitmədikləri barədə məlumat vermələri tapşırılıb. Bunu etdilər, lakin həkimlərdən heç bir cavab gəlmədi (baxmayaraq ki, xəstəxana qeydlərində psevdo-xəstələr "mehriban və köməkçi" kimi təsvir edilmişdir). Bütün xəstəxanalarda həkimlər - ABŞ-ın müxtəlif ştatlarında ümumilikdə səkkiz klinika var idi; müxtəlif gəlirləri olan: yoxsul kənd adamlarından tutmuş elmi dairələrdə layiqli şöhrət qazananlara, eləcə də nüfuzlu pullu xəstəxanalara qədər - yalançı xəstələri buraxmağa tələsmirdilər. Eyni zamanda, onlara psixotrop dərmanlar (həqiqi xəstələr kimi tualetə atdılar) təyin edildi.

Və hamısı eyni simptomları göstərsə də, onlara fərqli diaqnozlar qoyuldu. Ən azı biri - manik-depressiv psixoz (qalanlarında "şizofreniya" var idi). Xəstələrin xəstəxanalarda qalma müddəti 7 gündən 52 günə qədər (orta hesabla 19) olub, bundan sonra onlar “remissiyada olan şizofreniya” diaqnozu ilə evə buraxılıblar. David Rosenhan üçün bu, ruhi xəstəliklərin geri dönməz kimi qəbul edildiyinin və həyat üçün bir etiketə çevrildiyinin sübutu idi. Bütün bu müddət ərzində həkimlərin heç biri psevdoxəstələrə qoyulan diaqnozun düzgünlüyünə şübhə etmirdi, lakin belə şübhələr müntəzəm olaraq real xəstələr tərəfindən ifadə edilirdi: 118 xəstədən 35-i psevdoxəstələrin sağlam və tədqiqatçı olmasından şübhələndiyini bildirib. ya da jurnalistlər.

Özünü itirmək və həsrət çəkmək

Həm də şəxsi məkanın qeyri-təntənəli işğalı. Təcrübə iştirakçılarının fikrincə, psixiatrik xəstəxanalarda qaldıqları müddətdə belə hisslər daim yaşanır. Onların əşyaları təsadüfi yoxlanılır, hətta xəstələrin özləri orada olmayanda da (tualetə gedirdilər). Xəstəxana işçilərini ümumən layiqli kimi təsvir etmək mümkün olsa da (məşhur peşəkar deformasiyanın günahı açıq-aydın idi) baxmayaraq, insanlar da bir şey kimi rəftar etdilər.

Çox vaxt palataların müzakirəsi onların iştirakı ilə aparılırdı (və həkimlərdən biri tələbələrə naharı gözləyən növbəyə yığılmış bir qrup xəstə haqqında deyirdi ki, onlarda "şifahi həssaslığın artması" simptomları müşahidə olunur), bəzi xidmətlər isə heyət, həkimlər olmadığı halda, tamamilə kobud və ya hətta xəstələri itələdi.

Xəstələrin hər hansı hərəkəti və ya bəyanatı yalnız onların diaqnozu işığında qəbul edilirdi. Hətta bir psevdoxəstənin qeydlər aparması faktı müəyyən tibb bacısı tərəfindən patologiya kimi şərh edilmiş və bunu qrafomaniyanın (nəşr üçün müraciət edən əsərlər tərtib etmək üçün patoloji həvəs) təzahürü kimi qiymətləndirilmişdir. Başqa bir tibb bacısı, xəstələrin yanında, koftasının düymələrini açdı və büstqalterini düzəltdi, palatadakı insanları tam hüquqlu kişilər üçün qəbul etmədi.

Sağlam xəstə ola bilməz

Psixiatriyanın nüfuzu sarsıldı, lakin bu, məkrli David Rosenhan üçün kifayət etmədi. Birincinin ardınca ikinci bir təcrübə qurdu. Bu dəfə tam əksi oldu. Rosenhan tanınmış psixiatriya xəstəxanasının həkimlərinə xəbərdarlıq etdi (sonuncunun öz tədris və tədqiqat bazası var idi və əvvəlki eksperimentin nəticələri ilə tanış olduqdan sonra onların müəssisəsində belə şeylərin təkrarlana bilməyəcəyini iddia etdi) bir və ya bir neçə yalançı xəstələr.

Bu müddət ərzində klinikaya müraciət edən 193 nəfərdən 41-i simulyasiyada yaxalanıb, daha 42-si şübhəli olub. Təsəvvür edin ki, həkimlər Rosenhanın onlara bir dənə də olsun psevdo-xəstə göndərmədiyini biləndə təəccübləndilər! Təcrübələrinin nəticələri nüfuzlu "Science" jurnalında dərc olunub və burada Rosenhanın məyusedici nəticəyə gəlib: "Bu cür əhəmiyyətli səhvlərə çox asanlıqla səbəb olan heç bir diaqnoz çox etibarlı ola bilməz". Oxşar nəticələr digər mütəxəssislərin araşdırmalarında da əldə edilmişdir.

Sağlam yoxdur - müayinə olunmamış var

Məsələn, bir neçə il sonra Rosenhanın psevdo-xəstələrinin hərəkətlərini və ifadələrini təkrarlayan psixoloq və jurnalist Laurin Slaterin eksperimenti psixiatriya klinikalarından birinə (indiki halda çox yaxşı reputasiyaya malik xəstəxanaya) getdi. seçilmişdir). Jurnalist dəli hesab edilib və ona psixotrop dərmanlar yazılıb. Eyni şey Slaterin getdiyi digər səkkiz klinikada da baş verdi. Qadına 25 antipsikotik dərman və 60 antidepresan təyin edilib. Eyni zamanda, jurnalistin sözlərinə görə, həkimlərin hər biri ilə söhbət 12,5 dəqiqədən çox çəkməyib. İnsaf naminə demək lazımdır ki, xəstəxanaya yerləşdirilərkən (məcburi deyildi, qadının özü həkimlərə xəstəxanaya getməyi təklif etdi) klinika işçiləri ona insanpərvərdən çox davrandılar. Buna baxmayaraq, güclü təsir göstərən dərmanların səhv diaqnozu və resepti ilə bağlı sual açıq qaldı. Bu, başqa təcrübələrlə bir daha təsdiqləndi.

Məsələn, məşhur psixoterapevt və Oklahoma Universitetinin professoru Moris Temerlinin 25 psixiatrı iki qrupa ayıraraq aktyorun səsinə qulaq asmağa dəvət etdiyi araşdırmasını götürək. Sonuncu əqli cəhətdən sağlam bir insanı təsvir etdi, lakin Maurice bir qrupa dedi ki, bu, nevrotik (psikozla müqayisədə daha az ağır patoloji) kimi görünən bir psixotikin səsi idi, ikincisi isə ümumiyyətlə heç nə demədi. Birinci qrupdakı psixiatrların 60% -i natiqə psixoz diaqnozu qoydu (əksər hallarda bu şizofreniya idi), ikincidə - nəzarət qrupunda - heç kim diaqnoz qoymadı.

1998-ci ildə oxşar bir araşdırma digər amerikalı psixoloqlar Lorinq və Pauell tərəfindən aparıldı və 290 psixiatra müəyyən bir xəstənin klinik müsahibəsi ilə mətn verdi. Eyni zamanda həkimlərin birinci yarısına dedilər ki, xəstə qara, o biri ağ rəngdədir. Nəticə proqnozlaşdırıla bilən oldu: psixiatrlar hər ikisinin klinik müsahibələrinin mətnlərinin tamamilə eyni olmasına baxmayaraq, qaradərili xəstəyə "aqressiya, şübhə və sosial təhlükə" aid etdilər.

2008-ci ildə oxşar eksperiment BBC tərəfindən həyata keçirilmişdir (Horizon proqramında). On nəfər iştirak edib: onların yarısında əvvəllər müxtəlif psixi pozğunluqlar aşkarlanıb, digər yarısında isə heç bir diaqnoz olmayıb. Onların hamısı üç görkəmli psixiatr tərəfindən müayinə olunub. Sonuncunun vəzifəsi sadə idi - psixiatrik patologiyaları olan insanları müəyyən etmək. Nəticə: on nəfərdən yalnız ikisinə düzgün diaqnoz qoyulub, biri səhv, iki sağlam insan isə səhvən “qeyri-sağlam” kimi “qeyd edilib”.

Mübahisə

Təcrübələr şiddətli mübahisələrə səbəb oldu. Kimsə psixiatrik diaqnostikanın etibarsızlığı ilə razılaşmağa məcbur oldu, kimsə səbəb göstərdi. Psixi pozğunluqların təsnifatının (DSM-IV) müəllifi Robert Spitzer tənqidlərə belə cavab verib: “Əgər mən bir litr qan içmişəmsə və onu gizlədərək, hər hansı xəstəxananın təcili yardım şöbəsində qanlı qusma ilə çıxmışamsa, o zaman davranış heyətin sayı olduqca proqnozlaşdırıla bilər. Əgər onlar mənə diaqnoz qoysalar və mədə xorası kimi müalicə təyin etsələr, mən çətin ki, tibb elminin bu xəstəliyin diaqnozu barədə məlumatı yoxdur”. Buna baxmayaraq, yuxarıda adı çəkilən jurnalist Laurin Slaterin təcrübəsindən sonra Robert Spitzer etiraf etməli oldu: “Mən məyus oldum. Məncə, həkimlər sadəcə “bilmirəm” deməyi sevmirlər.

Yaxşı xəbər budur ki, bütün bu təcrübələr ruhi xəstəxanaların sözün əsl mənasında daha insan olmasına kömək etdi. Düzdür, Lauryn Slater tərəfindən aparılan araşdırmaya görə, bu, indiyə qədər yalnız Qərb klinikalarına aiddir. 2013-cü ildə Rusiyada analoji təcrübə əyalət psixiatriya xəstəxanalarından birində tibb bacısı kimi işə düzələn Marina Koval adlı jurnalist tərəfindən aparılıb. Sonra bir yazı yazdım və orada gördüklərimin hamısını söylədim: dəhşətli yaşayış şəraiti, palataların döyülməsi və şəxsi əşyalarının oğurlanması, onlara qarşı təhdidlər, tibb işçilərinin siqaret çəkməsi. Həm də xəstələri itaətkar və tamamilə şikayətsiz insanlara çevirən psixotrop dərmanların təyin edilməsi. Bu, Kovalın dediyinə görə, müasir Rusiya psixi xəstəxanalarında adi sinir böhranı ilə ora gətirilən çoxlu sağlam görünən insanlar olmasına baxmayaraq. Ancaq Rosenhanın psevdo-xəstələrində olduğu kimi, qeydiyyata alındıqdan və diaqnoz qoyulduqdan sonra "normallıq" sualları artıq heç kimi narahat etmirdi - həkimlərin şüurunda bu insanlar əbədi olaraq xəstə olaraq qaldılar.

Şizofreniya var idi?

Məşhur Peterburq psixoanalitiki Dmitri Olşanski deyir: "Bütün psixi vəziyyətlər (o cümlədən pozğunluqlar) mənsub olduğumuz mədəniyyətdən və dildən qaynaqlanır". - İstənilən diaqnoz bir ədəbi üslubun digərini əvəz etdiyi kimi yaranır və yox olur. 16-cı əsrin əvvəllərində cəngavər bir romantika cəngavər romantikasını əvəz edir, "depressiya" diaqnozu "melanxoliya" nı əvəz edir. Hətta bəzi xəstəliklərin mövcudluq dövrünü ciddi şəkildə təyin edə bilərik: məsələn, isteriya eramızdan əvvəl 1950-ci ildən mövcud idi. e. (Kahun papirusunda isteriya haqqında ilk qeyd) 1950-ci illərə qədər. e., yəni təxminən 4 min il. Bu gün heç kim isteriya ilə xəstələnmir və buna görə də tibbi arayış kitablarında belə bir xəstəlik yoxdur. Eyni şey "melanxolik" və "vəsvəsə" kimi xəstəliklərə də aiddir.

Bütün tibbi diaqnozlar, təsvir etdikləri şərtlər qədər, mövcud olduğu dövrün ədəbi məhsuludur. Buna görə də təəccüblü heç nə yoxdur ki, həkimlər insanda o xəstəlikləri və elmin bu an təyin etdiyi pozğunluqları görürlər, hazırda tibb ədəbiyyatının inkişafı ilə diktə olunanları xəstəyə aid edirlər. İnsanlar yalnız görməyə hazır olduqlarını görürlər. Düzünü desək, bütün bəşər sivilizasiyası uydurma və ixtira məhsuludur və tibb də onun bir hissəsi kimi istisna deyil. Rosenhanın təcrübəsi yalnız bu ümumi həqiqəti sübut edir.

“Psixiatrik diaqnozların reallığı” sualı, ümumilikdə psixi dünyanın reallığı sualı qədər mənasızdır: “şizofreniya həqiqətən varmı, yoxsa onu həkimlər icad edib?”, “Sevgi həqiqətən varmı, yoxsa icad olunubmu? filosoflar tərəfindən?" Biz həqiqətən hissləri yaşayırıq, yoxsa bu, sadəcə təhsil prosesində öyrəndiyimiz davranış modelidir?" Psixiatriya riyaziyyat və ya dilçiliklə eyni uydurma hadisələrlə məşğul olur. Bizim isə bütün digər elmlərin fonunda ayrı-seçkilik etmək və onu daha uydurma olmaqda ittiham etmək üçün heç bir əsasımız yoxdur.

Diaqnoz necə qoyulur

- Psixiatriyada diaqnozun kifayət qədər subyektiv olaraq qalmasına və əsasən həkimin şəxsi xüsusiyyətlərinin təcrübəsindən asılı olmasına baxmayaraq, diaqnozu yoxlamağın bir çox yolu var, - tibb elmləri namizədi, psixiatriya kafedrasının assistenti deyir. N. adına Şimal-Qərb Dövlət Tibb Universitetinin Narkologiya. I. I. Mechnikova Olga Zadorozhnaya. - Bunlar müxtəlif psixometrik şkalalar, strukturlaşdırılmış müsahibələr, testlər və ən əsası diaqnoz qoyarkən bütün psixiatrların rəhbər tutduqları şeylərdir - Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında müəyyən edilmiş psixi xəstəliklər üçün meyarlardır. Bu, öz növbəsində, əsas psixiatriya məktəblərinin geniş klinik materialına və ənənələrinə əsaslanan bir növ ümumi razılaşmadır.

Hazırda çoxlu psixotrop dərmanlar var. Ağır psixi pozğunluqların müalicəsi üçün əsasən antipsikotiklər, antidepresanlar, trankvilizatorlar istifadə olunur. Bu qrupların dərmanları mərkəzi sinir sistemindəki neyronların membranlarında yerləşən reseptorlara təsir göstərir. Müasir dərmanlar psixi xəstəliklərin ən təhlükəli təzahürləri ilə effektiv şəkildə mübarizə aparmağa imkan verir, lakin təəssüf ki, tamamilə müalicə olunmur. Şizofreniya və ya manik-depressiv psixozdan əziyyət çəkən insan ömürlük terapiya almağa məcbur olur. Bununla belə, bütün psixi pozğunluqlar ömürlük müalicə tələb etmir. Nevrozlar kimi sərhəd psixi pozğunluqlar, eləcə də ağır qeyri-adi hadisələr, şoklar nəticəsində yaranan psixi reaksiyalar var. Belə hallar sağalır və insan əvvəlki sağlam vəziyyətinə qayıdır.

Ölkəmizdə psixiatriya xəstəxanasına yerləşdirilmə “Psixiatriya yardımı və onun göstərilməsi zamanı vətəndaşların hüquqlarının təminatları haqqında” Qanunla tənzimlənir. Bu qanuna görə psixi sağlamlıq xidməti yalnız könüllülük əsasında həyata keçirilir. Xəstəni zorla xəstəxanaya yerləşdirmək yalnız məhkəmənin qərarı ilə mümkündür. Bu prosedur ciddi şəkildə qanuna uyğun və vaxtında həyata keçirilir. Məhkəmə qərarı olmadan bir şəxs xəstəxanada bir həftədən çox ola bilməz. Həmçinin bəyanat. Xəstənin xəstəxanada qalma müddəti onun diaqnozu ilə müəyyən edilir və adətən iki aydan çox olmamalıdır.