İnsan limfa düyünlərinin çoxfunksiyalı quruluşu

2024 Müəllif: Seth Attwood | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-16 15:57

İnsanın limfa sisteminin quruluşu çoxdan sirr kimi görünürdü. Qan damarları və limfa düyünləri kimi böyük və kiçik qan damarlarından ibarət olduğu bilinirdi.

Limfa onların vasitəsilə dövr edir - çoxlu sayda immun hüceyrələri olan ağımtıl maye. Bu damarların uzun müddət bir-birinə qarışması anatomistlərə xaotik görünürdü. Bu, qismən limfa sistemini öyrənməkdə çətinliklərlə əlaqədar idi - onun damarları nazikdir, çətinliklə ləkələnir və onların dəridən daxili orqanlara gedən yolunu izləmək asan deyil.

Bu məqalənin müəllifləri praktiki cərrahlardır: adına xəstəxananın 2 saylı cərrahi xəstəliklər şöbəsinin müdiri. N. A. Semaşko, professor E. V. Yautseviç və kafedra müdiri, professor G. V. Çepelenko. Uzun illərdir ki, klinikada limfa sisteminin ödemi olan xəstələri müşahidə edərək, aşağıdakı fenomenə diqqət çəkdilər: ödem tez-tez zədə yerindən sağlam toxumalar zonası ilə ayrılır. Bir çox cərrahlara yaxşı məlum olan bu fakt limfa sisteminin nizamlı bir quruluşunu təklif edirdi. Fərziyyəni yoxlamaq təxminən on beş il çəkdi; tədqiqat prosesində limfa sisteminin təşkilində yeni detallar aşkar edilmişdir. Məlum oldu ki, insanın dərisi və daxili orqanları limfanın ciddi şəkildə müəyyən edilmiş limfa damarlarına toplandığı xüsusi ərazilərə "bölünmüşdür" və bütün sistem yalnız ona xas olan xüsusiyyətlərə malik nizamlı bir quruluşa malikdir.

Limfa sisteminin nizamlı quruluşu nəzəriyyəsi dərhal praktiki nəticələr əldə etməyə imkan verdi. Artıq bu gün ölkəmizdə və xaricdə plastik cərrahiyyə və əzaları uzatmaq üçün cərrahiyyə əməliyyatlarının planlaşdırılmasında, limfa ödeminin müalicəsində fəal şəkildə istifadə olunur.

Tibb elmləri doktorları E. LUTSEVIÇ və G. ÇEPELENKO.

İkiqat qan dövranı sistemi

Limfa sistemi toxunulmazlıqda əsas rol oynayır - bədəni bakteriyalardan, viruslardan, yad molekullardan qorumaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Dərinin və limfa düyünlərinin altından keçən böyük və kiçik damarlara malik olan qan dövranı sisteminin tərəf müqabilidir. Böyük protein molekullarından və limfositlərdən - immun hüceyrələrdən ibarət limfa-şəffaf ağımtıl maye onların boyunca hərəkət edir.

Limfa sistemini ilk təsvir edən 1622-ci ildə italyan həkimi Qaspar Azelius olmuşdur. O, qidalanan itin əməliyyatı zamanı bağırsağın mezenteriyasında ağ zolaqlar müşahidə edib. Əvvəlcə onları əsəblə səhv saldı, lakin sonra təsadüfən zolaqlardan birini zədələdi və ondan süd kimi ağ maye çıxdı. Azelius anladı ki, o, anatomistlərə məlum olmayan kanallar açıb. O, kəşfini ölümündən sonra tələbələri tərəfindən nəşr olunan məşhur əsərində təsvir etmişdir. Onun tanınması da ölümündən sonra oldu - artıq bizim dövrümüzdə Beynəlxalq Limfologiya Cəmiyyəti limfa sisteminin tədqiqi üzrə işinə görə onun adına qızıl medal təsis etmişdi. Azelius limfa sisteminin görünüşünü və damarlarını təsvir etdi, lakin o, səhvən onların məzmununun qan damarlarına töküldüyü qaraciyərə getdiklərinə inanırdı. O, elmi ədəbiyyatda ilk dəfə olaraq gözəl işlənmiş rəngli qravüralarla öz işini təsvir etmişdir.

Daha sonra 1653-cü ildə İsveçin Uppsala Universitetinin professoru Olaus Rudbek limfa damarları anlayışını bədənin mühüm elementləri kimi genişləndirdi. Eyni zamanda, o, sarımtıl yağ toxumasında ağımtıl damarların tapılmasının nə qədər çətin olduğunu yazdı - yüngül ponksiyonlarla, ümumiyyətlə, baxış sahəsindən yox olurlar. Bu müşahidə bu günə qədər qüvvədə qalır.

Daha sonra anatomistlər müxtəlif boyalardan istifadə edərək limfa sistemini öyrənməyə çalışdılar - civə, mürəkkəb, mum toxumaya iynə ilə vuruldu. Boya maddələr kiçik dərialtı limfa damarlarına sorulur və limfa yolunu tədqiq olunan orqanlardan kənarda düyünlərə aparırdı. Bu vəziyyətdə, limfa damarları subkutan yağın fonunda görünməyə başladı. Bu üsulla görülən ilk şey bir çox damarların xaotik bir-birinə qarışması, aralarındakı əlaqə, hər hansı orqan və toxumalardan limfa axınının pozulması idi. Uzun müddət tibbdə limfa sisteminin strukturunda pozğunluq dogması üstünlük təşkil etdi. Tədqiqat metodu təxminən üç əsrdir ki, dəyişməyib.

XX əsrin yetmişinci illərinin əvvəllərində limfa sisteminin nəqliyyat yollarının ayrı-ayrı əlaqələrini nəzərdən keçirməyə cəhd edildi. Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki V. V. Kupriyanov gümüş nitratla boyanmağı təklif etdi. Onun köməyi ilə kapilyar limfa şəbəkəsində klapanları görmək mümkün olub. Alimlər klapanların limfanın hərəkət istiqamətini dəyişdirə biləcəyini irəli sürdülər. Təəssüf ki, üsul damarların yalnız ilkin hissəsini - birbaşa dərinin altından görməyə imkan verdi və onların strukturunu toxumaların daha dərin təbəqələrində izləməyə imkan vermədi.

Skan mikroskopu, bərkimiş plastikdən istifadə edilən strukturdan qəliblər və histokimya kimi yeni üsullar problemin həllinə aydınlıq gətirmədi. Onların hamısı limfa yollarının yalnız başlanğıcını görməyə imkan verdi və orqan və toxumaların dərinliklərindəki iri damarlar pərdə arxasında qaldı. Bununla belə, bəzi təfərrüatları öyrənə bildik.

Alman fizioloqu Wenzel-Hora, rentgenoqrafiya və skan edən mikroskopdan istifadə edərək, dəridən klapanları olan borucuqlar sisteminin bir böyük çıxış damarına axan bir şəbəkəyə yığıldığını, toxumanın 1-6 santimetr dərinliyinə nüfuz etdiyini və birinə axdığını təsbit etdi. dərialtı - yağlı toxumada toplayıcı damarların. Toplayıcı damarlar barmaq və ayaq barmaqlarından qasıq və aksiller nahiyələrdə limfa düyünlərinə qalxır. Çoxmərtəbəli binanın santexnika sistemini təsəvvür edin - hər bir mənzildən gələn su boruları evdən şəhərin əsas su təchizatına gedən daha böyük bir boruya yığılır - limfa axdıqda oxşar bir şey olur. Bununla belə, daha sonra bu sxem limfa sisteminin quruluşu haqqında anlayışı genişləndirməyə müvəffəq olmadı. Prinsipcə yeni tədqiqat metoduna ehtiyac var idi.

Tədricən limfa sisteminin öyrənilməsinə maraq azaldı - dünya ədəbiyyatında qan dövranı sisteminin öyrənilməsinə həsr olunmuş hər 500 elmi məqaləyə limfa sisteminin öyrənilməsinə dair bir əsər düşürdü. Tədqiqatçılar limfologiyanın digər sahələrinə - immunologiyaya, histologiyaya qaçdılar. İmmunitet proseslərində limfa sisteminin mühüm rolu sübut edilmişdir. Bu sahədə bir sıra işlərə görə Nobel mükafatları verilib. Bununla belə, limfa sisteminin quruluşu anatomistlər üçün hələ də sirr olaraq qalırdı.

Sirli ödem

Uzun illər klinik müşahidələrlə məşğul olaraq maraqlı bir fakta diqqət çəkdik. Limfa damarları zədələndikdə, ödem tez-tez zədə yerindən böyük məsafədə inkişaf edir və tamamilə sağlam toxuma zədə sahəsi ilə ödem arasında yerləşir. Məsələn, çiyin altındakı limfa dəstəsi zədələnirsə, şişlik əli tuta bilər və zədə sahəsinə qədər olan ön kol və çiyin tamamilə sağlam görünür. Qan damarlarının zədələnməsi ilə tamamilə fərqli bir şəkil. Damardan qan götürüldükdə və qolun damarları bağlandıqda sarğıdan aşağı olan damarlar qanla dolur. Bir damar zədələndikdə, ödem inkişaf edir, bu da həmişə zədələnmə səviyyəsinə çatır.

Limfa damarları zədələnirsə, ödem 15-20 santimetr zədə səviyyəsinə çatmır, asimmetrik ödem əzanın bir kənarı və ya səthi artdıqda baş verir, qalan toxumalar isə tamamilə sağlam görünür. Bu vəziyyətdə nə baş verdiyini başa düşmək üçün bir əzanın limfa damarlarının müxtəlif qruplarına kontrast agent yeridilmiş və onların bir qrupunda bütöv damarların olduğu aşkar edilmişdir - onlar limfa keçir və toxumalar sağlam görünür. Eyni zamanda, digər qrup zədələnir və limfa axını maneə törədir və ya dayanır, limfa kanalının bir növ tıxanması baş verir - bu yerdə ödem inkişaf edir. Belə məhdud ödemin öyrənilməsi ilə bağlı geniş material toplanmış, yerli və xarici jurnallarda məqalələr dərc edilmişdir. Bu işin nəticəsi limfa sisteminin nizamlı bir quruluşa sahib olduğu fərziyyəsi idi.

Dərinin gözə görünməyən bölgələrə - alt seqmentlərə bölündüyünü güman etdik. Hər bir alt seqmentdən ən kiçik limfa damarları limfanı çıxış damarına toplayır, daha sonra bu damarlar qrupunda ciddi şəkildə müəyyən edilmiş limfa düyünlərinə gedən daha böyük bir bələdçi damara axır. Hərəkət zamanı limfanın yenidən paylanması daim baş verir.

Başqa sözlə, limfa yatağının bütün elementlərini üç növə bölmək olar - dəridə limfanın sərbəst axınının istiqamətləndirilməsi (kiçik kapilyarlar və klapanlı damarlar), daha sonra dərinin geniş sahələrindən limfa toplayan və daşıyan yönləndirici damarlar. dərialtı toxuma daxil və nəhayət limfa düyünlərinə böyük damarların paylanması. Bu vəziyyətdə dəri məhdud sahələrə bölünür - kiçik kapilyarların limfa topladığı alt seqmentlər. Hər bir alt seqment limfa axını ilə ciddi şəkildə müəyyən edilmiş axıdma damarı ilə bağlanır. Bitişik alt seqmentlər tamamilə fərqli böyük gəmilərə "tabe" ola bilər.

Beləliklə, dəri müxtəlif zonaların mozaikasıdır. Anatomistlərin istifadə etdiyi köhnəlmiş texnika mənzərəni aydınlaşdıra bilmədi. Xüsusi metodoloji texnika bu fərziyyəni təsdiqləyə bilər. Travma zamanı limfa damarlarının tədqiqatlarının aparılması qərara alındı: boyalar dəriyə deyil, iri iri damarlara vuruldu. Boya limfa axını ilə zədələnmiş yerə daşındı, burada limfa axını kəsildi. Sonra, limfanın tərs axını ilə, boya daha kiçik damarlara daxil oldu və dəri üzərində həqiqətən mozaika olan alt hissələri ləkələdi.

Bu üsul limfa sisteminin retrograd rekonstruksiyası adlanır. Bu, dəridəki ən kiçik damarlardan böyük böyük damarlara qədər limfa hərəkətindəki bütün əlaqələri araşdırmaq imkanı verdi. Beləliklə, dərialtı yağdan keçən bu və ya digər limfa damarına tabe olan dəridəki ərazilərin sərhədlərini müəyyən etmək mümkün oldu. Damarların yaranma nöqtələri, onlara tabe olan zonaların ölçüləri, iri limfa damarları qruplarına axan belə zonaların sayı da müəyyən edilmişdir.

Xaosdan nizama qədər

Dərinin limfatik sahələrinin yenidən qurulması bir neçə qonşu bölgənin qaçırma damarlarının qruplarının məkan mənzərəsini yenidən yaratmağa imkan verdi. Məlum oldu ki, ən kiçik damarlar - kapilyarlar - böyük ərazilərdən limfa toplayır, sonra çaylar kimi, daha böyük kanallara axır. Bu daha böyük damarlarda limfa axını ciddi şəkildə müəyyən edilmiş istiqamətə - limfa düyünlərinə artıq aparan müəyyən paylayıcı damarlara istiqamətləndirən klapanlar var. Çoxsaylı kapilyarlar bir qrupa birləşir və bir çıxış damarına axıdılır, budaqlanmanın iki nöqtəsi arasında böyük bir damara axır. Bu damarın uzunluğundan asılı olaraq bu damara tabe olan limfa zonası (seqmenti) müəyyən edilir - əgər onun bifurkasiya nöqtəsinə qədər uzunluğu böyükdürsə, tabeliyində olan zona böyükdür, bifurkasiya nöqtələri bir-birinə yaxındırsa, limfa zona kiçikdir.

Hər bir çıxış damarı 1,5-3,5 santimetr olan dərinin drenaj sahəsinin mərkəzidir. Bu sayt alt seqment adlandırıldı. Böyük bir limfa damarını limfa ilə təmin edən daha geniş sahə seqment adlanır. Limfa seqmentlərinin sayı, məsələn, ayağın alt hissəsində, insandan insana dəyişə bilər.(Lakin limfa sisteminin quruluşunun ümumi prinsipi hamı üçün eynidir.) Məsələn, ayağın aşağı hissəsində adətən 1-4 limfa seqmenti, yuxarı yarısında 2-4-dən 10-a qədər limfa seqmenti olur. -12. Budda limfa seqmentlərinin sayı 12-19, ön qolda 10-15-dir.

Limfatik seqment adətən onun altında uzanan böyük bir toplayıcı damar boyunca uzanır. Onun eni 2-3 alt seqmentdən çox deyil, uzunluğu isə 8-10 alt seqment qrupudur. Eyni zamanda, onun içərisinə bir neçə xüsusi alt seqment "daxil edilir", onlardan limfa dərhal daha dərin damarlara axır. Təbiət zədələnmə halında limfa yığılma ehtimalını qabaqcadan görüb və sonra bu alt seqmentlər boşalma kanalı rolunu oynayır - limfa yollarının daşmasına imkan vermir.

Alman anatomisti Kubik, dərinin müəyyən bir bölgəsindən limfa toplayan və dərinin dərin təbəqələrinə axması olan tək axıdma damarlarını da təsvir etdi. Bu fenomen sadə praktiki misaldan istifadə etməklə nümayiş etdirilə bilər - əgər bir adam başının altında əyilmiş qolu ilə yatırsa, qolun limfa damarları daşır, lakin şişkinlik baş vermir - məhz ona görə ki, limfa "daxil edilmiş" alt seqmentlər vasitəsilə boşaldılır.

Beləliklə, dəri (digər toxumalar və daxili orqanlar kimi) müəyyən ərazilərə bölünür, buradan limfa axını əvvəlcə kapilyarlara, sonra axıdma damarına yönəldilir və sonuncusu bir neçə alt hissədən birləşərək böyük limfa damarlarına axır. limfa düyünlərinə birbaşa … Dəri müxtəlif ölçülü belə ərazilərin mozaikasına bənzəyir. Limfa normal olaraq ərazilərin sərhədlərini keçmir - yalnız zədələr halında, damarlar daşdıqda və mayenin bir hissəsi divarlarından sızdıqda. Böyük damarlara qədər bütün uzunluğu boyunca limfa qarışmır, baxmayaraq ki, istiqamətləndirici damarlar subkutan yağda kəsişir. Ancaq gəmilərin çarpazlığı xəyalidir - bu, müxtəlif təyyarələrdə baş verir. Limfa yalnız böyük damarlarda qarışır.

Subkutan yağda olan böyük damarlar 40-50 santimetr uzunluğunda kanalların qovşağıdır. Dərinin səthindən fərqli dərinliklərdə yatırlar. Çex radioloqu K. Bendin uyğun ifadəsinə görə, dəridəki limfa kapilyarları ilə birlikdə üçlü "corab"a bənzəyən bir-birinə bağlı şəbəkə əmələ gətirirlər. Bununla belə, "corabdakı" hər bir təbəqə ciddi şəkildə nizamlanır, digərləri ilə xaotik deyil, nizamlı birləşmələr vasitəsilə bağlanır və limfa axını yuxarıya doğru istiqamətləndirir.

Bu axınlarda müxtəlif seqmentlərdən olan limfa artıq qarışıqdır, çünki onların çoxlu şaxələri və kəsişmələri var. Bu fenomeni böyük bir çayın qollarının sularının qarışması ilə müqayisə etmək olar - bundan əvvəl onlar ayrı-ayrılıqda axırdılar, daha kiçik axınlardan su toplayırdılar və onun yatağında sular qarışdırılırdı ki, sonradan müxtəlif qollar boyunca dağılsınlar. onların təyinat yerləri - limfa düyünləri.

Praktik nəticələr

Limfatik sistemin strukturunun seqmentar nəzəriyyəsi bəzi cərrahi xəstəliklərin müalicəsinə təzə nəzər salmağa və cərrahi müdaxilənin yeni üsullarını təklif etməyə imkan verir. Məsələn, plastik əməliyyatlarda adətən dəridəki damarların keçməsi üçün işarələr qoyulur. Limfa damarlarını qeyd etmək və sonra seqmental ərazilərin sərhədləri boyunca dəri kəsikləri etmək mantiqidir - bu vəziyyətdə şəfa asanlaşır, limfa kanallarının incə quruluşu qorunur. Dəri seqmentlərinin identifikasiyası flüoresan mikroskopiya, xüsusi kontrast maddələrin vurulması ilə aparılır. İndi artıq xaricdə və ölkəmizdə belə əməliyyatlar aparılır və yaxşı nəticələr verir. Bunu Cərrahiyyə İnstitutunda Limfologiya və Damar Cərrahiyyəsində Yeni İstiqamətlərə dair Beynəlxalq Simpozium göstərdi. A. V. Vişnevski.

Bundan əlavə, limfa sisteminin xəstəlikləri üçün, məsələn, xroniki ödem ilə, zədələnmiş seqmentlərin yerini nəzərə alaraq xüsusi bir masaj etmək tövsiyə olunur. Masaj, durğun limfa kanalları vasitəsilə "itələməyə" imkan verir. Eyni zamanda, dərin damarlara birbaşa limfa axını olan eyni daxiletmə alt seqmentləri aktivləşdirilir - onlar artıq mayeni "boşaltmağa" imkan verir. Belə masaj Almaniyada geniş istifadə olunur və xroniki ödemin müalicəsində cərrahi üsulları uğurla əvəz edir. Xəstəyə öz-özünə masaj da öyrədilir.

Limfatik sistemin pozğunluqlarının müalicəsində mikrocərrahi üsulların imkanları da genişlənmişdir. Yaralanmalar halında, yalnız görünən hissədə deyil, həm də müxtəlif səviyyəli digər limfa damarlarının gedişi boyunca damar pozğunluqları ola bilər. Seqmental nəzəriyyə

limfa sisteminin strukturu ödemin zədələnmə yerindən digər nahiyələrə hərəkətini proqnozlaşdırmağa imkan verir. Zədələnmiş əzanın limfa yatağının strukturunu bilməklə, müəyyən bir sahədə ödemin görünüşünü proqnozlaşdırmaq və əvvəlcədən tədbirlər görmək olar - iltihab əleyhinə müalicə və ya "profilaktik" cərrahiyyə təyin edin. Məsələn, Almaniyanın bəzi klinikalarında süd vəzilərini qadınlardan çıxararkən, bu nahiyədə şişkinlik yaranmaması üçün eyni vaxtda qolun və ya çiynində profilaktik əməliyyatlar edirlər.

Limfa sisteminin seqmental quruluşunu bilmək əzaların uzadılması əməliyyatlarında da zəruridir. Sümük toxumasının inkişafında qüsurlar olduqda, bir insanın ayağı və ya qolu 10-20 santimetr qısalda bilər. Eyni zamanda, pozulma sahəsindəki limfa yollarının davamlı ödemi tez-tez inkişaf edir. Əməliyyatın köməyi ilə sümük uzandıqda, əməliyyat bölgəsində limfa seqmentlərinin yerini nəzərə almaq lazımdır - əməliyyat təsirlənmiş seqmentdən kənarda aparılmalıdır, əks halda xəstəliyi daha da ağırlaşdıracaq. Bəzi hallarda, limfatik ödemin ilkin aradan qaldırılması, sonra isə sümük toxumasında cərrahiyyə məsləhət görülə bilər. N. A. Semaşko adına İkinci Moskva Tibbi Stomatoloji İnstitutunun cərrahi xəstəliklər kafedrasında bu istiqamətdə işlər intensiv şəkildə aparılır.

Hal-hazırda limfatik sistem xəstəliklərinin müalicəsi və qarşısının alınmasının əsasını təkcə ölkəmizdə deyil, həm də xaricdə seqmental quruluş nəzəriyyəsi təşkil edir. O, insan orqanizminin toxunulmazlığında ən mühüm struktur olan limfatik sistem xəstəliklərində bir çox klinik simptomların deşifrə edilməsi üçün açar verir.