Peyvəndlərlə məşğul oluruq. 25-ci hissə. Vitamin K

2024 Müəllif: Seth Attwood | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-16 15:57

1. Əksər inkişaf etmiş ölkələrdə demək olar ki, hər bir körpənin doğulduqdan dərhal sonra keçirdiyi prosedurlardan biri də K vitamininin vurulmasıdır. Vitamin K qanın laxtalanma prosesində mühüm rol oynayır və onun çatışmazlığının hemorragik neonatal xəstəliyə yol açdığı güman edilir. (VKDB).

2. Yenidoğulmuşlarda K vitamini: faktlar və miflər. (Lippi, 2011, Qanköçürmə)

K vitamini 1930-cu illərin əvvəllərində Danimarkalı biokimyaçı az yağlı, xolesterinsiz qida ilə qidalanan toyuqların dərialtı və əzələdaxili qanaxma inkişaf etdirdiyini aşkar etdikdə aşkar edilmişdir. Vitamin laxtalanma üçün K hərfi ilə adlandırıldı.

K1 vitamini ispanaq, pazı, şalgam, kələm (həmçinin gül kələm, Brüssel kələmi, kələm), bəzi meyvələr (avokado, banan, kivi) və bəzi bitki yağları kimi yaşıl yarpaqlı tərəvəzlərdə olur. Vitamin K2 bir çox bağırsaq bakteriyası tərəfindən sintez olunur, lakin bu, çox güman ki, əhəmiyyətli bir mənbə deyil.

IOM-un tövsiyə etdiyi vitaminin gündəlik qəbulu kişilər üçün 120 mkq, qadınlar üçün isə 90 mkq təşkil edir. Avropada tövsiyə olunan doza çox aşağıdır.

Körpələr üçün tövsiyə olunan doza gündə 2 mkq təşkil edir. Ana südü 1-4 mkq / litr ehtiva edir.

Yenidoğulmuşların hemorragik xəstəliyinin 3 növü var (1999-cu ildən bu xəstəlik VKDB - K vitamini çatışmazlığı qanaxması adlanır).

1) Erkən (doğuşdan sonra ilk 24 saat ərzində). Bu, demək olar ki, yalnız anaları K vitaminini maneə törədən dərmanlar (antikonvulsanlar və vərəm əleyhinə dərmanlar, bəzi antibiotiklər, kumarin və s.) qəbul edən körpələrdə müşahidə olunur. 6-12% (dərman qəbul edənlər arasında) müşahidə olunur və adətən ağır keçir.

2) Klassik (24 saat - doğuşdan 7 gün sonra). Qeyri-adekvat qidalanma ilə əlaqələndirilir. 0,25-1,5% (köhnə məlumatlara görə) və 0-0,44% (yeni məlumatlara görə) müşahidə olunur və adətən asanlıqla keçir. Göbək bağından qanaxma, eləcə də sünnət və ya inyeksiyadan sonra qanaxma daxildir.

3) Gec (doğuşdan 2-12 həftə sonra). Eksklüziv ana südü ilə qidalanma (HS) (körpələrin südü tərkibinə K vitamini əlavə edildiyi üçün) ilə bağlıdır və qaraciyər xəstəlikləri və kifayət qədər vitamin qəbulu olmaması səbəbindən K vitamininin malabsorbsiyası ilə əlaqələndirilir. Eksklüziv hepatit B ilə K vitamini qəbul etməyən uşaqlarda xəstələnmə 15-20000-də 1-dir. Çətindir (ölüm 20% və tez-tez nevroloji nəticələr).

Yenidoğulmuşların homeostazında aşkar bir paradoks, laxtalanma testlərinin qanaxmanın göstəricisi olmamasıdır. Bu gün bizə aydındır ki, uşaqlıqda hemostazın fiziologiyası böyüklərdəki fiziologiyadan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. İnsan və heyvan tədqiqatları göstərir ki, neonatal laxtalanma nisbətləri böyüklərdən kəmiyyətcə fərqlənir, lakin keyfiyyətcə deyil. [12]

Hemostatik sistem 3-6 aylıq yaşda tam formalaşır. Buna görə də, böyüklər və körpələr arasındakı fərqlərin fizioloji olduğunu və həmişə patologiyanın göstəricisi olmadığını qəbul etmək vacibdir.

Həm oral, həm də əzələdaxili K vitamini əlavəsi VKDB-nin klassik formasına qarşı qoruyur. Bununla belə, bir oral doza bütün körpələri gec VKDB-dən qoruya bilməz.

3. Erkən körpəlikdə K vitamini çatışmazlığı qanaxması (VKDB). (Shearer, 2009, Blood Rev)

Hətta inkişaf etmiş ölkələrdə klassik VKDB-nin yayılması ilə bağlı dəqiq məlumatlar azdır. 1988-90-cı illərdə İngiltərədə aparılan bir araşdırmada insident ~ 1: 20.000 idi, yəni gec VKDB tezliyindən fərqlənmirdi. 1930-cu illərdə Osloda insident 0,8% təşkil edirdi. 1960-cı illərdə Cincinnatidə aparılan tədqiqatlarda HB olan körpələr arasında insident 1,7% təşkil etmişdir. Lakin bu məlumatlar təmsil oluna bilməz, çünki xəstəxana ilk növbədə kasıb zəncilərə xidmət edirdi.

Yoxsulluq klassik VKDB-yə meyllidir və yoxsul ölkələrdə insident inkişaf etmiş ölkələrlə müqayisədə xeyli yüksəkdir.

Gec VKDB tez-tez araşdırılmalı olan xəbərdarlıq qanaxmasından əvvəl olur.

4. K vitamini çatışmazlığı qanaxmasının qarşısının alınması üçün K vitamini profilaktikası: sistematik bir baxış.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Enjeksiyonun effektivliyinin sistematik nəzərdən keçirilməsi.

K vitamini qəbul etməyənlər arasında, yoxsul ölkələrdə gec VKDB tezliyi 100.000-ə 80, zəngin ölkələrdə isə 100.000-ə 8,8-dir.

Müntəzəm profilaktika strategiyaları tələlərsiz deyil. Adi profilaktik doza (1 mq) tövsiyə olunan gündəlik tələbatın 1000 qatını təşkil edir. Tədqiqatlar belə yüksək konsentrasiyalarda limfositlərdə bacı xromatid mübadiləsinin tezliyinin və mutagen aktivliyin artdığını göstərdi. Bundan əlavə, intramüsküler administrasiya yerli travmaya, damarların və sinirlərin zədələnməsinə, abseslərə və əzələ hematomasına səbəb ola bilər. Təəccüblü deyil ki, bəzi ölkələr universal profilaktikaya müqavimət göstərir və bunun əvəzinə yalnız qanaxma riski yüksək olan yeni doğulmuş uşaqlar üçün selektiv profilaktikadan istifadə edirlər.

Klassik VKDB: Bir araşdırma inyeksiya səbəbiylə qanaxma riskinin 27%, ciddi qanaxma üçün isə 81% azaldığını göstərdi. Başqa bir araşdırma sünnətdən sonra qanaxmanın 82% azaldığını göstərdi.

Gecikmiş VKDB-yə profilaktikanın təsirinin təsadüfi sınaqları yoxdur. Müşahidə tədqiqatlarında inyeksiya edilmiş xəstələrdə gec VKDB riski 98% azalır.

Cochrane tərəfindən aparılan sistematik bir araşdırma əzələdaxili qəbuldan sonra qanın laxtalanmasında oral tətbiqdən heç bir fərq tapmadı.

Ağızdan vitamin əlavəsi daha ucuzdur və nəzəri olaraq mutagenlik riski yoxdur.

Əvvəllər sintetik vitamin K3 (menadion) istifadə edilmişdir ki, bu da hemoliz və kernikterus riskinin artması ilə əlaqələndirilirdi.

Vitamin K3 (Vikasol) hələ də Rusiya və Ukraynada VKDB-nin qarşısını almaq üçün istifadə olunur.

5. K1 vitamini (fitomenadion/filloquinon) 1960-cı illərin əvvəllərindən inkişaf etmiş ölkələrdə istifadə olunur. (Bundan sonra K vitamini K1 deməkdir).

Aşağıdakı istehsalçıların enjeksiyonları hazırda mövcuddur:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Ağızdan vitamin K profilaktikası üçün yeni qarışıq miselyar preparat: peast ilə qidalanan körpələrdə əzələdaxili formulasiya ilə randomizə nəzarətli müqayisə. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

3 oral doza qəbul edənlər (Konakion MM) əzələdaxili inyeksiya qəbul edənlərlə müqayisədə 8 həftə ərzində K vitamini səviyyəsi daha yüksək olmuşdur.

7. Əzələdaxili və oral K vitamininin effektivliyini müqayisə edən daha çox tədqiqatlar aparılmışdır.

Əksəriyyət oral tətbiqin əzələdaxili tətbiqdən az təsirli olmadığı qənaətinə gəldi: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Lakin şifahi qəbulun gec VKDB-nin qarşısını almaqda əzələdaxili tətbiqdən daha az təsirli olduğunu göstərən tədqiqatlar da var: [1]

8. K vitamini çatışmazlığı qanaxmasının qarşısının alınması: K vitamininin müxtəlif çoxlu oral doza cədvəllərinin effektivliyi (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Bu tədqiqat 4 ölkədə müxtəlif profilaktika rejimlərini müqayisə edir. Müəlliflər 3 oral dozanın inyeksiyadan daha az təsirli olduğu qənaətinə gəlirlər. Lakin o, Konakion-un əvvəlki versiyasını (həmçinin tərkibində fenol və propilen qlikol ehtiva edən) istifadə etdi. Hollandiyada gündəlik 25 mkq dozadan istifadə edilib ki, bu da inyeksiya qədər təsirli olub.

Sonrakı tədqiqatlarda isə məlum oldu ki, Hollandiyada hələ də şifahi olaraq K vitamini qəbul edən, qaraciyər xəstəliyinə meylli körpələr arasında VKDB-nin bir neçə halı qeydə alınıb.

Danimarka 3 ay ərzində həftədə 1 mq ağızdan verməyə başladı və bu, gec VKDB tezliyini sıfıra endirdi.

Ağızdan qəbul edilən vitaminin 29%-i bağırsaqlarda sorulur.

Yayda doğulanların qan laxtalanma səviyyəsi yazda doğulanlara nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək idi.

9. Şizuoka prefekturasında neonatal K vitamini çatışmazlığı olan kəllədaxili qanaxmanın qarşısının alınması üçün K vitamininin profilaktikası. (Nishiguchi, 1996, p J Obstet Gynaecol)

Yaponiyada K vitamini istifadə etməzdən əvvəl kəllədaxili qanaxma ehtimalı 4000 yeni doğulmuş körpədə 1 idi. K vitamininin istifadə olunduğu Almaniya və Böyük Britaniyada qanaxma ehtimalı 30000-də 1 idi.

Əmizdirən analara K2 vitamini (doğuşdan sonrakı 14-cü gündən iki həftə ərzində gündə 15 mq) verildikdə, körpələrin qan laxtalanma vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yüksək idi.

10. Torfla qidalanan körpələrdə K vitamini çatışmazlığı varmı? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Ana südü çox az miqdarda K vitamini ehtiva edir (~ 1 μg / L). Ancaq hamiləlik və laktasiya dövründə ana gündə 1 μg / kq-dan çox istehlak edərsə, bu, süddə (80 μg / L-ə qədər) və körpənin qan plazmasında K vitamini səviyyəsini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. daha 1]

11. Ana əlavəsi ilə vaxtından əvvəl doğulmuş peast sütündə K vitamini. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Altı süd verən ana 2 həftə ərzində gündə 2,5 mq K1 vitamini qəbul etdi. Birinci dozadan sonra süddə K vitamininin miqdarı orta hesabla 3 mkq/l-dən 23 mkq/ml-ə yüksəlib, 6 gündən sonra isə 64 mkq/l səviyyəsində sabitləşib.

12. Ana südünün tərkibindəki K1 vitamini: laktasiya mərhələsinin təsiri, lipid tərkibi və anaya verilən K1 vitamini əlavələri. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

Arxa süddə K vitamini konsentrasiyası ön süddən daha yüksəkdir, bu təəccüblü deyil, çünki arxa südün daha yağlı olduğu bilinir. Kolostrumda K vitamini konsentrasiyası yetkin süddən daha yüksəkdir və xolesterol səviyyəsi ilə əlaqələndirilir.

Anaların qida rasionuna K vitamininin əlavə edilməsi (0,5-3 mq) süddə K vitamini konsentrasiyasını xeyli artırmışdır.

13. Prematüre Körpələrdə Vitamin-K Dozajının Plazma-Bilirubin Səviyyələrinə Təsiri. (Bound, 1956, Lancet)

1950-ci illərdə yeni doğulmuş körpələrə böyük dozada K2 vitamini (90 mq-a qədər) verilirdi. Bu araşdırma, üç gün ərzində 30 mq K vitamini qəbul edən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin 38% -də beşinci gündə yüksək bilirubin (18 mq / 100 ml-dən çox), 1 mq qəbul edənlər arasında isə yalnız 4% olduğunu müəyyən etdi. yüksək bilirubin səviyyəsi var idi. (Yüksək bilirubin səviyyəsi neonatal sarılıqdır.) Daha çox: [1] [2] [3] [4]

14. Prenatal və Neonatal Həyatda həddindən artıq qidalanma: Problem? (Cochrane, 1965, Can Med Dos. J)

Son tədqiqatlar yenidoğulmuşlara və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə verilən həddindən artıq miqdarda sintetik K vitamininin zəhərli təsirini təsdiqlədi. O da məlum olub ki, doğuşdan az əvvəl anaya çoxlu miqdarda K vitamini qəbulu yeni doğulmuş körpədə bilirubinin səviyyəsinin artmasına səbəb olur. Əvvəllər zərərsiz hesab edilən bu maddə doğuşdan əvvəl analara böyük miqdarda verildikdə təhlükəli olduğu üçün bu gün çox kiçik dozalar verilir. Təbii olaraq meydana gələn K vitamini bu təsirə malik deyil.

15. Merck və digər istehsalçılar bildirirlər ki, neonatal sarılıq doza ilə bağlı ola bilər. [1] [2] [3]

16. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin K vitamini vəziyyəti: cari tövsiyələr üçün təsirlər. (Kumar, 2001, Pediatriya)

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə inyeksiyadan 2 həftə sonra K vitamini çox yüksək olur. Müəlliflər vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün dozanın azaldılmasını təklif edirlər.

17. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün K vitamini profilaktikası: 0,5 mq-a qarşı 1 mq. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə inyeksiyadan sonra ikinci gündə K vitamininin səviyyəsi (0,5-1 mq) böyüklərdəki adi səviyyədən 1900-2600 dəfə, onuncu gündə isə 550-600 dəfə yüksək olmuşdur. 0,5 mq olan qrupda vitamin səviyyəsi 1 mq olan qrupdan fərqlənməmişdir.

18. Yenidoğulmuşlarda oral və ya əzələdaxili K1 vitamini qəbulundan sonra plazma konsentrasiyası. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Yenidoğulmuşlarda inyeksiyadan 12 saat sonra K vitamininin konsentrasiyası böyüklərdəki adi konsentrasiyadan 9000 dəfə, 24 saatdan sonra isə 2200 dəfə yüksək olmuşdur.

Ağızdan qəbuldan 4 saat sonra K vitamininin konsentrasiyası böyüklərdəki adi konsentrasiyadan 300 dəfə, 24 saatdan sonra isə 100 dəfə yüksəkdir.

İnək südü əhəmiyyətli dərəcədə daha çox K vitamini ehtiva edir. 40 il əvvəl körpələrə ilk 48 saat ərzində 90 ml inək südü verildikdə, bu, insidenti 0,8%-dən demək olar ki, sıfıra endirmişdir.

Körpələrdə qanın laxtalanma vəziyyətinin həyatın ilk günlərində ana südünün dozasından asılı olduğu bildirilir. 3 və 4-cü günlərdə gündə 100 ml-dən çox süd qəbul edənlər, ilk 4 gündə 100 ml / gündən az qəbul edənlərə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək səviyyəyə sahib idilər. Ətraflı: [1] Burada doğumdan dərhal sonra qidalanan körpələrin qan laxtalanma statusunun doğumdan 24 saat sonra qidalanan körpələrə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olduğu bildirilir.

19. Uşaqlıq xərçəngi, əzələdaxili K vitamini və doğuş zamanı verilən petidin. (Golding, 1992, BMJ)

Əzələdaxili K vitamini yeridilənlər arasında xərçəng riski 2 dəfə yüksək olub. Oxşar nəticə eyni müəlliflər tərəfindən başqa bir araşdırmada da əldə edilmişdir.

Yəni 30-60 hemorragik xəstəliyin qarşısının alınması 980 əlavə xərçəng xəstəliyinin yaranması ilə nəticələnəcək.

Təkamülün normal ana südü ilə qidalanan körpələrdə K vitamini çatışmazlığının yaranmasına imkan verməsi fizioloji cəhətdən həmişə qüsurlu görünürdü, nəticədə hemorragik xəstəlik riski aşağıdır. Bu fenomenin ən çox ehtimal olunan izahı, bu riskdən üstün olan bəzi təkamül üstünlüklərinin olmasıdır.

Mümkündür ki, sürətli böyümənin kritik mərhələsində K vitamininin nisbi çatışmazlığı həssas toxumaları mutagenezdən qoruya bilər.

20. Uşaqlıq xərçəngi və neonatal K vitamini qəbulu arasında əlaqənin Case-nəzarət tədqiqatları. (Passmore, 1998, BMJ)

Qanama riski olmayan körpələrdə qanaxma şansı 10.000-də 1-dir. İynə vuranlar arasında qanaxma şansı milyonda 1-dir.

Bu tədqiqatda xərçəng (əsasən leykemiya) K vitamininin əzələdaxili yeridilməsi ilə əlaqələndirilmişdir (OR = 1.44, CI: 1.00-2.08). 12 aydan əvvəl diaqnoz qoyulan uşaqlar tədqiqatdan kənarlaşdırıldı.

İnyeksiya ilə xərçəng riskinin artması arasında əlaqə tapmayan bir sıra başqa tədqiqatlar da olmuşdur. Bu tədqiqat ümumiyyətlə inyeksiya və xərçəng arasında korrelyasiya tapmadı, lakin 6 yaşa qədər kəskin lenfoblastik lösemi ilə əlaqə tapdı (OR = 1.79).

Hazırda K vitamini inyeksiyası ilə xərçəng arasında heç bir əlaqə olmadığına inanılır. Bununla belə, heç bir randomizə edilmiş sınaqlar aparılmamışdır və riskdə kiçik bir artım istisna edilə bilməz.

Müəlliflər hesab edirlər ki, iynələr yalnız risk altında olan körpələr üçün istifadə edilməlidir.

21. Vitamin K və uşaqlıq xərçəngi: altı vəziyyətə nəzarət tədqiqatından fərdi xəstə məlumatlarının təhlili. (Roman, 2002, p J Cancer)

Müəlliflər K vitamininin enjeksiyonu ilə xərçəng arasındakı əlaqəyə dair 6 araşdırmanı təhlil edərək belə nəticəyə gəliblər ki, əgər məlumatları bir şəkildə təhlil etsəniz, leykemiya və inyeksiya riski arasında heç bir əlaqə yoxdur, əgər digəri varsa, onda kiçik bir əlaqə var. assosiasiya (OR = 1.21, CI: 1.02-1.44) … Bir tədqiqat təhlildən çıxarıldıqda, statistik əhəmiyyət itdi (OR = 1.16, CI: 0.97-1.39)).

Müəlliflər belə qənaətə gəlirlər ki, kiçik təsirləri istisna etmək mümkün olmasa da, K vitamini inyeksiyasının leykemiya ilə əlaqəli olduğuna dair qəti sübut yoxdur.

22. Eksperimental K vitamini çatışmazlığı və spontan metastazlar. (Hilgard, 1977, p J Cancer)

Pəhrizdə K vitamini səviyyəsini aşağı salmış xərçəng siçanlarında nəzarət siçanlarına nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə daha az metastaz var idi. Qanın laxtalanmasına deyil, metastazlara təsir edən K vitamininin səviyyəsi idi, çünki antikoaqulyantlar metastazların sayına təsir etməmişdir.

23. Döldə və yeni doğulmuş körpədə K vitamini çatışmazlığı ilə bağlı müşahidələr: təbiət səhv etdi? (İsrail, 1995, Semin Thromb Hemost)

Məməlilərin döllərində və quş embrionlarında K vitamininin səviyyəsi böyüklərə nisbətən xeyli aşağıdır. Normal bir yenidoğanın dərhal müdaxilə tələb edən bir vəziyyətdə xarici dünyaya niyə girdiyi aydın deyil. Niyə hətta böyüklərdə də artıq K vitamini ehtiyatı olmadığı sualı da cavabsız qalır.

Benzapiren siçan kanserogenidir. K vitamini az olan pəhrizdə olan siçanlarda bu dərmanı qəbul etdikdən sonra şişlər normal pəhrizdə olan siçanlara nisbətən daha yavaş inkişaf edir.

Benzopirenlə yanaşı K vitamini də vurulan siçanlarda şişlər daha sürətli inkişaf edib.

Siçanlara yalnız benzopirensiz K vitamini yeridildikdə şişlər əmələ gəlmədi.

Müəlliflər, döldə K vitamininin aşağı səviyyədə olmasının plasentadan keçən ksenobiotiklərə qarşı ikinci dərəcəli müdafiə mexanizmi olduğunu irəli sürürlər.

24. Nə üçün bizə K vitamini üçün klinik sınaq lazımdır (Slattery, 1994, BMJ)

Hemorragik xəstəliyin riski cərrahi əməliyyatlar, doğuş zamanı asfiksiya, uzun müddət doğuş, ananın sidikdə yüksək miqdarda protein və hepatit B ilə artır.

K vitamini körpələrə doğuş zamanı verilir, lakin bunun əhəmiyyətli bir risk təşkil edib-etmədiyini hələ də bilmirik. K vitamini 30 ildir istifadə olunsa da, onun uzunmüddətli təsirləri ilə bağlı ilk araşdırma 1992-ci ilə qədər dərc edilməmişdir. Dərman çox sayda insana verildiyi üçün kiçik bir risk belə çox sayda yan təsirə səbəb ola bilər. Buna görə də, qarşısının alınmasının potensial zərərini müəyyən etmək vacibdir. Bu suala yalnız bir qrupun K vitamini qəbul edəcəyi, digərinin isə qəbul etməyəcəyi hemorragik xəstəlik riski az olan uşaqların böyük randomizə edilmiş tədqiqatı cavab verə bilər.

25. CDC bütün yeni doğulmuş körpələrdə K vitamini çatışmazlığının olduğunu və inyeksiyanın tamamilə təhlükəsiz olduğunu bildirir. Benzil spirti konservant kimi istifadə olunur, bu da tamamilə təhlükəsizdir və bir çox dərmanlarda istifadə olunur. Düzdür, yazırlar, 80-ci illərdə erkən doğulmuş körpələrin benzil spirtinin toksikliyindən xəstələnə biləcəyini kəşf etdilər, çünki bir çox dərmanın tərkibində onu qoruyucu kimi ehtiva edir. Ancaq toksikliyin yalnız vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə aşkar edilməsinə baxmayaraq, həkimlər o vaxtdan bəri körpələrə verdikləri dərmanlarda benzil spirtinin miqdarını minimuma endirməyə çalışdılar. Və başa düşüləndir, yazırlar (haradan deyilsələr də), inyeksiyada benzil spirtinin miqdarı o qədər azdır ki, təhlükəsizdir.

26. Siçanlar üçün benzil spirtinin yarı öldürücü dozası 0,48 q/kq təşkil edir. (Adi etil spirti benzil spirtindən 4 dəfə az zəhərlidir).

Ümumilikdə, enjeksiyon ampulasında (Hospira-dan) 2 mq vitamin K üçün 9 mq benzil spirti var. Yəni, yeni doğulmuş körpə üçün yarı öldürücü dozanın təxminən 0,7% -i (3 mq / kq).

Vikipediya xəbər verir:

1) benzil spirti gözlər üçün çox zəhərlidir. Saf benzil spirti buynuz qişanın nekrozuna səbəb olur.

2) benzil spirti yeni doğulmuş uşaqlar üçün zəhərlidir, nəfəs alma sindromuna səbəb olur.

Gasping sindromu artıq mövcud olmayan bir xəstəlikdir. Buna səbəb 1980-ci illərə qədər yeni doğulmuş uşaqların dərisinin benzil spirti ilə sürtülməsi, bəzilərinin boğularaq ölməyə başlaması idi. Bu xəstəliyin inkişafı üçün benzil spirtinin dozası 99 mq / kq təşkil edir.

Benzil spirtinin zəhərli olduğu ən azı 1970-ci illərin əvvəllərində məlum idi. Bu, yalnız itlər üçün deyil, həm də körpələr üçün zəhərli olduğu sübut edilən 80-ci illərin əvvəllərinə qədər vaxtından əvvəl yeni doğulmuş uşaqlar üçün məhdudiyyət olmadan istifadə edilməsinə mane olmadı. Ancaq bu, doğumdan sonrakı ilk gündə edilən iynələrdə istifadəsini dayandırmadı.

27. Amphastar benzil spirti olmadan K vitamini buraxır. Orada propilen qlikol konservant kimi istifadə olunur. Propilen qlikol həmçinin antifriz və əyləc mayesi kimi istifadə olunur, böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər və neyrotoksindir.

28. Amphastar həm də K vitamininə polisorbat 80 əlavə edir. Bundan başqa, onun tərkibində 10 mq polisorbat 80 var ki, bu da Qardasildən 200 dəfə çoxdur. (Kanavitdə polisorbat 80 də var.)

Konakion MM-nin tərkibində benzil spirti, propilen qlikol və ya polisorbat 80 yoxdur.

29. Hospira tövsiyə edir ki, vitaminin venadaxili yeridilməsi ölümcül ola bilər. Əzələdaxili inyeksiya nəticəsində ağır nəticələr və ölüm halları müşahidə olunub. Dərmanın tərkibində zəhərli ola bilən alüminiumun olduğu da bildirilir.

30. Yenidoğulmuşda K vitamini səbəbiylə anafilaktik şok və ədəbiyyatın nəzərdən keçirilməsi. (Köklü, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Körpələr yetişməmiş anadangəlmə immun sistemi ilə doğulur. İmmunitet sistemləri böyüklərə nisbətən daha zəif olduğundan, anafilaktik reaksiyaya daha az meyllidirlər. Yenidoğulmuşlarda anafilaksiyanın meydana gəlməsinin mümkün mexanizmi hələ aydınlaşdırılmamışdır.

K vitamini inyeksiyası ilə bağlı anafilaktik şokun ilk hadisəsi Ətraflı: [1]

31. Nikolau sindromu müxtəlif dərmanların səbəb olduğu qanqrenoz dermatitdir. K vitamini inyeksiyası da bəzən buna səbəb ola bilər.

Texier xəstəliyi, K vitamini inyeksiyasından sonra nadir hallarda baş verən və bir neçə il davam edən psevdosklerodermal reaksiyadır.

32. Bəzən elə olur ki, K vitamini əvəzinə körpəyə metilerqometrin vurulur. Doğuşdan sonra qanaxmanın qarşısını almaq üçün istifadə edilən psixodelik alkaloiddir. K vitamini ilə qarışdırılır, çünki onların oxşar ampulaları var. Ağızdan qəbul edən körpələr arasında hamısı sağ qalıb. Onu iynə ilə qəbul edənlər arasında isə ölüm nisbəti 7,5% təşkil edib. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. 1999-cu ilə qədər belə hesab olunurdu ki, uşaqlar 12 aylıqdan ağrı hiss etməyə başlayır.

34. Yeni doğulmuş və ya çox gənc körpələrdə ağrının uzunmüddətli nəticələri varmı? (Səhifə, 2004, J Perinat Educ)

Uzun illər ABŞ-da həkimlər körpələrdə ağrıları bir risk və ya müalicə qərarlarında qüsur kimi qiymətləndirmirdilər. Səthi müşahidələr göstərdi ki, ağrıkəsicilərin müəyyən riskləri var və hər halda körpələr ağrıları unudublar. Axı, əgər xəstə ağrı şikayətləri ilə qayıtmırsa, onda nə xüsusilə vacib ola bilər?

Bununla belə, 1990-cı illərdə aparılan araşdırmalar, körpəlikdə yaşanan ağrının uzunmüddətli nəticələrinin olduğunu aşkar etdi. Məsələn, lidokain məlhəmi olmadan sünnət edilən körpələr peyvənd zamanı lidokainlə sünnət edilən körpələrə nisbətən daha çox ağrı çəkirdilər, onlar da sünnətsiz körpələrdən daha çox əziyyət çəkirdilər.

Bir müddət anasından ayrılan yeni doğulmuş siçovul balaları immun sisteminin zəiflədiyini və metastazlara daha həssas olduğunu göstərdi.

Körpəlikdə, yetkinlik dövründə endotoksin yeridilmiş siçovul balalarında stressə qarşı reaksiya kəskinləşdi, metastazlara qarşı həssaslıq artdı və yaraların sağalması gecikdi ki, bu da iltihablı reaksiya meydana gətirə bilmədiyini göstərir.

Pəncədə ponksiyon nəticəsində ağrıya məruz qalan balalar, yeniyetməlik dövründə ağrı həssaslığının artdığını göstərdi. Yetkinlik dövründə onlar böyük narahatlıq, sosial hipersayıqlıq nümayiş etdirdilər və alkoqol üçün istəkləri müşahidə edildi.

Vaxtından əvvəl doğulan körpələrdə (doğulmuşlara nisbətən daha ağrılı tibbi prosedurlara məruz qalmış) ağrı həssaslığı azalmışdır.

Çoxsaylı doğuş travması olan körpələrdə şiddətli intihar riski kişilərdə 4,9 dəfə, qadınlarda isə 4% yüksək olmuşdur. Ancaq ana doğuş zamanı opioid qəbul edərsə, hər iki cins üçün intihar riski zədəsiz doğulanlarla müqayisədə 31% az idi.

Müəlliflər belə nəticəyə gəlirlər ki, insanlar ilkin ağrılı hadisələri xatırlamasalar da, bədənin bir yerində qeydə alınırlar. Körpələrin keçdiyi bir çox tibbi prosedurlar, daban çəkilişlərindən sünnətlərə qədər uşağın inkişafını dəyişdirə bilər. Mümkün olduqda uşaqlıq ağrılarından qaçınmaq və lazım olduqda, yetkin ağrılar kimi diqqətlə müalicə edilməlidir. Həkimlər və valideynlər müalicə qərarı vermək və körpənin məruz qaldığı prosedurlarla razılaşmaq üçün ağrının risk siyahısına əlavə edilməli olduğunu bilməlidirlər. Bu mülahizə əksər həkimlər üçün ənənəvi qərar vermə modelinin bir hissəsi deyildi.

35. Xroniki ağrı sindromları üçün risk faktoru kimi yeni doğulmuşlarda iatrogen ağrı. (Reshetnyak, 2017, Russian Journal of Pain)

Yenidoğulmuşlarda, xüsusən də vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə tez-tez baş verən ağrılı qıcıqlanmalar beyin qabığının ağrı neyromatrisinin aparıcı hissəsini təşkil edən və ağrı qavrayışının sensor, affektiv və koqnitiv komponentlərinə cavabdeh olan hissələrinin mərkəzi sensibilizasiyasına səbəb olur. Ağrı həssaslığını tənzimləyən sistemlərin mərkəzi sensibilizasiyası və disfunksiyası xroniki ağrı sindromlarının meydana gəlməsinə səbəb olduğu bilinir.

36. Çox vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə kordonun gecikdirilmiş sıxılması intraventrikulyar qanaxma və gec başlayan sepsisin hallarını azaldır: randomizə edilmiş, nəzarət edilən sınaq. (Mercer, 2006, Pediatriya)

Doğuşdan dərhal sonra göbək kordonunu kəsməsəniz, lakin ən azı 30-40 saniyə gözləsəniz, intraventrikulyar qanaxma və sepsis riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

37. peastmilk, PCBs, dioxins və vitamin K çatışmazlığı: müzakirə sənədi. (Koppe, 1989, JR Soc Med)

Hemorragik neonatal xəstəliyin gec forması 1985-ci ildə təsvir edilmiş və yalnız müstəsna hepatit B olan uşaqlarda müşahidə olunan yeni xəstəlikdir. Sənayeləşmiş ölkələrdə ana südü poliklorlu bifenillər (PCB), poliklorlu dibenzo-p-dioksinlər (PCDDs) və poliklorlu dibenzofuranlar (PCDF) ilə çirklənmişdir.

Hollandiyalı anaların südündə ksenobiotiklər aşkar edilib, lakin onlar Surinamdan yeni köçmüş qadının südündə olmayıb. 15 il əvvəl Surinamdan köçən qadında ksenobiotiklər də aşkarlanıb.

PCB, PCDD və PCDF-lərin qaraciyərin böyüməsinə, qanın laxtalanma müddətinin artmasına, qaraciyər sirrozuna və s. səbəb olduğu bilinir. Anaları bu maddələrlə zəhərlənən körpələrdə klinik əlamətlərə böyümənin geriləməsi, baş ətrafının kiçik olması, hirsutizm və s. daxildir. Ana südü ilə qidalananlar. PCB ehtiva edən süd, digərləri arasında yorğunluq, iştahsızlıq, qarın ağrısı, qusma və ekzema ilə qarşılaşır. Meymunlarda yüksək dozadan sonra yağlı qaraciyər, mədəaltı vəzi atrofiyası və mədə-bağırsaq qanaxması aşkar edilib. Çirklənmiş qidadan ölən milyonlarla cücə subepikardial qanaxma yaşayır. Siçanlarda yarıq damaq, qanaxma, dərialtı ödem müşahidə edilir.

Müəlliflər 14 ananın südündə dioksinlərin səviyyəsini yoxlayıblar. Qanaması olan 4 körpənin analarında dioksin səviyyəsi digər on anaya nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək idi. Müəlliflər hesab edirlər ki, ana südündəki PCB, dioksin və furanlar arasında və gec hemorragik xəstəlik arasında səbəb-nəticə əlaqəsi var. Bu ksenobiotiklər həmçinin uzun müddət davam edən neonatal sarılıq ilə də əlaqəli ola bilər. Daha çox: [1] [2]

38. Yenidoğulmuşlara K vitamini profilaktikasından imtina səbəbləri: idarəetmə və təhsil üçün təsirlər.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

K vitamini iynəsindən imtina edən valideynlər arasında ağdərililər (78%), 30-dan yuxarı (57%) və akademik keçmişi (65%) olub. Onların əksəriyyəti hepatit B peyvəndi və gözlər üçün eritromisin məlhəmindən də imtina edib. Onlar məlumatlarını əsasən internetdən alırdılar və sintetik və zəhərli maddələrdən, həddindən artıq dozadan və yan təsirlərdən narahat idilər.

Onların 67%-i imtinanın risklərindən xəbərdar idi, lakin əksəriyyəti qanaxmanın potensial təhlükəsini, xüsusilə kəllədaxili qanaxma və ölüm ehtimalını başa düşmürdü.

Ağızdan K vitamininin mövcud olduğu xəstəxanada inyeksiyadan imtina nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə yüksək idi.

Müəlliflər belə qənaətə gəlirlər ki, valideynlərin etibar etdiyi onlayn məlumat tez-tez nəzərdən keçirilən elmi mənbələr tərəfindən dəstəklənmir və tibbi müdaxilə olmadan təbii doğuşu təşviq edir. Müəlliflər yazır ki, ən əsası odur ki, internetdəki saytlarda işıqlandırılan konkret problemlərə həkimlər analarla söhbətlərində toxunmurlar.