Peyvəndlərlə məşğul oluruq. 15-ci hissə. Məxmərək

2024 Müəllif: Seth Attwood | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-16 15:57

1. Uşaqlarda məxmərək, parotitdən daha mənasız bir xəstəlikdir. Ancaq rubella hamilə qadınlar üçün ilk trimestrdə təhlükəli ola bilər.

Körpələri qorumaq üçün böyüklərin və uşaqların peyvənd edildiyi göy öskürəkdən fərqli olaraq, məxmərək vəziyyətində, əksinə, hamilə qadınları qorumaq üçün körpələr peyvənd edilir. Daha doğrusu, doğulmamış körpələri qorumaq üçün körpələrə peyvənd vurulur.

2. CDC Pinkbook

50% hallarda rubella asemptomatikdir. Yetkin qadınlarda məxmərək adətən artralji (oynaq ağrısı) və artrit ilə müşayiət olunur.

Rubella çox nadir hallarda ağırlaşmalara malikdir. Böyüklərdə fəsadlar uşaqlara nisbətən daha çox olur.

Hamiləliyin ilk trimestrində məxmərək, döldə anadangəlmə qüsurlara və ya spontan abortlara səbəb ola bilər.

1980-ci illərdə məxmərək hallarının 30%-i böyüklərdə (15-39 yaş) qeydə alınıb. Peyvəndin tətbiqindən sonra halların 60% -i 20-49 yaşlarında (orta yaş 32 yaş) qeydə alınır.

Post-pubertal qadınların 35%-də peyvənddən sonra kəskin artralji, 10%-də isə kəskin artrit inkişaf edir.

Məxmərək toxunulmazlığı üçün peyvəndin bir dozası kifayət etsə də, uşaqlar iki doza MMR almalıdırlar. Yaxşı, sadəcə ona görə ki, ayrı bir məxmərək peyvəndi artıq istehsal olunmur.

İmmunitet sisteminin parotit və məxmərək peyvəndinin ikinci dozasına necə reaksiya verdiyinə dair kifayət qədər sübut yoxdur.

3. Məxmərək (Banatvala, 2004, Lancet)

Məxmərək adətən parvovirus B19, herpes simplex tip 6, dang qızdırması, A qrupu streptokok, qızılca və digər viral xəstəliklərdən fərqlənmir. Buna görə düzgün diaqnoz üçün laboratoriya təsdiqi lazımdır.

Rubella yenidən yoluxa bilər. Peyvənddən sonra təkrar yoluxma şansı ümumi bir xəstəlikdən sonra daha yüksəkdir.

1979-cu ildən bəri bütün məxmərək peyvəndlərində istifadə olunan RA27/3 ştammı (öz ştammlarından istifadə edən Yaponiya və Çindən başqa) 1965-ci ildə abort edilmiş döldən təcrid edilmişdir. RA məxmərək abortunu (yəni ana məxmərək səbəbiylə abort edilmiş döl) ifadə edir, 27/3 27-ci dölün üçüncü toxumasını (böyrəyini) bildirir. Əvvəlki məxmərək səbəbiylə abort edilən 26 döldə virus aşkarlanmayıb. İzolyasiya edilmiş virus, abort edilmiş ağciyər hüceyrələrindən (WI-38) ardıcıl olaraq 25-30 dəfə keçərək zəiflədilir.

4. Canlı məxmərək virusu ilə immunizasiya tədqiqatları. Abort edilmiş döldən yetişdirilmiş bir ştamm olan uşaqlarda sınaqlar. (Plotkin, 1965, Am J Dis Child)

Virusun necə təcrid olunduğu, peyvəndin necə edildiyi və Filadelfiyada kimsəsiz uşaqlar üzərində necə sınaqdan keçirildiyi barədə daha ətraflı məlumat verilir.

Peyvəndin subkutan tətbiqi ilə yanaşı, burun tətbiqi də sınaqdan keçirildi, lakin daha az təsirli oldu.

Burun peyvəndi üçün klinik sınaqlar da burada, burada və burada bildirilir. Görünür, peyvəndin dərialtı tətbiqi yolu sonda seçilmişdir, çünki burun peyvəndi daha çox virus tələb edir və subkutan peyvəndin tətbiqi daha asandır.

5. Rubella vaksinləri: keçmiş, indi və gələcək. (Ən yaxşı, 1991, Epidemiol Infect)

İlk zəifləmiş məxmərək peyvəndi HPV77. DE5 1961-ci ildə ortaya çıxdı. Yaşıl meymunların böyrək hüceyrələrindən 77 seriyalı, sonra isə ördək embrionlarının fibroblastlarından daha 5 dəfə zəiflədiyi üçün belə adlandırılıb. Ördək fibroblastları əlavə edildi, çünki quş embrionlarında meymun böyrəklərinə nisbətən daha az yad virus və digər infeksiyalar olduğuna inanılır. Bu peyvənd 1970-ci illərdə ABŞ və Avropada geniş şəkildə istifadə edilmişdir və ilk MMR peyvəndi (MMR1) bu ştammı ehtiva edirdi. Bu gün MMR-II istifadə olunur, 1988-ci ildə lisenziya verilmişdir.

Başqa bir məxmərək virusu ştammı, HPV77. DK12, ördək fibroblastlarının əvəzinə itlərin böyrək hüceyrələrindən 12 ardıcıl keçidlə zəiflədi. Bu peyvənd 1969-cu ildə lisenziyalaşdırılıb, lakin çoxlu yan təsirlərə səbəb olduğu üçün (üç ilə qədər davam edən uşaqlarda ağır artrit) bir neçə ildən sonra dayandırılıb.

RA27/3 ştammı qadınların 5%-də 18 aydan çox davam edən artropatiyaya (oynaqların zədələnməsi), 42%-də oynaq ağrılarına və 25%-də səpgilərə səbəb olub. Bir araşdırma, menstruasiya başlamasından sonra 6-24 gün ərzində peyvənd edilənlərdə oynaq ağrılarının daha az olduğunu, başqa bir araşdırmada isə oynaq ağrılarının menstruasiya başlamasından sonra yeddi gün ərzində peyvənd olunanlarda daha çox baş verdiyini göstərdi…. Müəlliflər dövrün son 7 günündə peyvənd etməyi məsləhət görürlər.

Məxmərəkdə hüceyrə toxunulmazlığının rolu ilə bağlı az araşdırma aparılmışdır. Peyvənddən sonra limfositlərin transformasiyası təbii məxmərəkdən sonra daha az olmuşdur.

Rubella gücləndiriciləri xüsusilə təsirli deyil. Antikor sayı az olan insanlarda gücləndirici iynələr antikor sayında yalnız bir qədər artımla nəticələndi, 28%-də isə heç bir artım olmadı.

6. 11-21 aylıq uşaqlara qızılca-məxmərək-varikella peyvəndinin əzələdaxili və dərialtı tətbiqinin təhlükəsizliyi, immunogenliyi və dərhal ağrısı. (Knuf, 2010, Eur J Pediatr)

MMR və MMRV, qeyri-canlı peyvəndlərdən fərqli olaraq, əzələdaxili olaraq deyil, dərialtı yolla verilməlidir. Ancaq az adam dərialtı inyeksiyaların necə ediləcəyini bildiyi üçün bu araşdırmada MMRV əzələdaxili olaraq verilsə nə baş verəcəyini yoxladı və bunun da mümkün olduğu qənaətinə gəldi. Yaxşı, hər halda, inyeksiyadan sonrakı ilk 42 gündə hər şey yaxşı idi.

7. Hamiləlik zamanı virus infeksiyaları. (Silasi, 2015, Am J Reprod Immunol)

Məxmərəkdən başqa bir çox virus və bakteriya var ki, onlar hamiləlik zamanı yoluxsalar, anadangəlmə qüsurlar və ya spontan abort riskini artırırlar. Məsələn, herpes, suçiçəyi, sitomeqalovirus, hepatit, qrip, parvovirus B19, sifilis, listeria, toksoplazma, xlamidiya, trichomonas və s.. Amma onların əksəriyyəti peyvənd olunmur, ona görə də onlardan qorxurlar.

8. Avropada məxmərək. (Galazka, 1991, Epidemiol infeksiyası)

1984-cü ildə ÜST-nin Avropa Bürosu 2000-ci ilə qədər məxmərək xəstəliyini (həmçinin qızılca, poliomielit, neonatal tetanoz və difteriya) məhv etmək qərarına gəldi.

Polşa, Finlandiya və digər ölkələrdə MMR tətbiq edildikdən sonra məxmərək xəstəliyi uşaqlardan yeniyetmələrə və böyüklərə keçdi.

Üç peyvənd strategiyası var:

1) Bütün uşaqlar üçün 15 ayda bir MMR dozası (ABŞ)

2) Yalnız xəstələnməmiş 10-14 yaşlı qızlar üçün məxmərək peyvəndinin bir dozası (Böyük Britaniya)

3) Bütün uşaqlar üçün 18 ay və 12 yaşda iki doza MMR (İsveç)

Selektiv peyvənd strategiyası (Böyük Britaniyada olduğu kimi), hamilə qadınlarda məxmərək xəstəliyinin azalmasına səbəb olsa da, qadınların 3%-ni müdafiəsiz qoyur. Buna görə də ÜST məxmərək xəstəliyini tamamilə aradan qaldırmağa və bunun üçün körpələri peyvənd etməyə qərar verdi.

Riyazi modellər 60-70%-dən az peyvənd əhatəsinin məxmərəkə həssas yetkinlərin sayını artıracağını proqnozlaşdırır.

9. Yunanıstanda immunizasiyadan sonra anadangəlmə məxmərək xəstəliyinin artması: retrospektiv sorğu və sistematik baxış. (Panagiotopoulos, 1999, BMJ)

Rubella peyvəndi Yunanıstanda 1975-ci ildə başladı, lakin əhatə dairəsi 50%-dən aşağı idi. Bu, məxmərəkə həssas olan hamilə qadınların sayının durmadan artmasına səbəb oldu. Nəticədə 1993-cü ildə Yunanıstanda məxmərək epidemiyası, 6-7 ay sonra isə ölkə tarixində anadangəlmə məxmərək sindromunun ən böyük epidemiyası (25 hadisə) baş verdi. Bundan əvvəl Yunanıstanda anadangəlmə məxmərək sindromu çox nadir idi.

Bundan əlavə, böyüklər rubella ilə xəstələnməyə başladılar. Əgər peyvənd başlamazdan əvvəl xəstələrin orta yaşı 7 il idisə, 1993-cü ildə orta yaş artıq 17 idi. 1993-cü ildə məxmərəkə yoluxma hallarının ümumi sayı 1983-cü illə müqayisədə az olsa da, 15 yaş və yuxarı xəstələrin sayı artmışdır.

10. İngiltərə və Uelsdə qızılca, parotit və məxmərəkə nəzarətin təkamülü: sübuta əsaslanan peyvənd siyasəti üçün platformanın təmin edilməsi. (Vyse, 2002, Epidemiol Rev)

Burada, digər şeylərlə yanaşı, 1985-ci ildən 1998-ci ilə qədər İngiltərədə reproduktiv yaşda olan məxmərəkə həssas qadınların sayının qrafiki var ki, bu da rəqəmin çox dəyişmədiyini göstərir. Möhkəm xətt hələ doğum etməmiş qadınlardır, nöqtəli xətt isə artıq doğum edənlərdir.

İngiltərədə rubella peyvəndi 1970-ci ildə 11-13 yaşlı qızlar üçün, MMR isə 1988-ci ildə tətbiq edilmişdir.

11. Hamilə və reproduktiv yaşda olan qadınlar arasında məxmərək xəstəliyinin qlobal seroprevalentliyi: meta-analiz. (Pandolfi, 2017, Eur J İctimai Sağlamlıq)

2012-ci ildə ÜST 2020-ci ilə qədər məxmərək xəstəliyinin kökünü kəsmək qərarına gəlib.

Məxmərək, eləcə də anadangəlmə məxmərək sindromunun diaqnozu çox çətin olduğundan, faktiki halların sayı 10-50 dəfə çox ola bilər.

Müəlliflər hamilə qadınlarda və reproduktiv yaşda olan qadınlarda 122 məxmərək xəstəliyinə qarşı həssaslıq tədqiqatlarının meta-analizini aparıblar.

Afrikada qadınların 10,7%-nin məxmərəkə qarşı anticisimləri yoxdur, Amerika qitəsində - 9,7%, Yaxın Şərqdə - 6,9%, Avropada - 7,6%, Cənub-Şərqi Asiyada - 19,4%, Uzaq Şərqdə - 9%. Ümumilikdə dünyada hamilə qadınların 9,4%-nin və reproduktiv yaşda olan qadınların 9,5%-nin məxmərəkə qarşı anticisimləri yoxdur, ÜST-nin məqsədi isə 5% və ya daha az həssaslıqdır.

Eyni zamanda, Afrikada 2011-ci ilə qədər heç bir ölkə məxmərək əleyhinə peyvənd etməmişdi, Amerika qitəsində 2008-ci ilə qədər demək olar ki, bütün ölkələr, Avropada isə bütün ölkələr peyvənd edilmişdir.

ABŞ federal hökuməti yeniyetmələr və böyüklər üçün peyvənd əhatəsini artırmaq üçün ildə 4 milyard dollar xərcləyir.

12. İkinci doza qızılca-məxmərək-məxmərək (MMR) peyvəndinin immunogenliyi və seromüşahidə üçün təsirləri. (Pebody, 2002, Peyvənd)

MMR-dən 2-4 il sonra uşaqların 19,5% -ində qızılcaya qarşı anticisimlər qoruyucu səviyyədən aşağı, 23,4% uşaqlarda parotit anticisimləri qoruyucu səviyyədən, 4,6% -də məxmərək anticisimləri qoruyucu səviyyədən aşağı idi.

Uşaqların 41% -i ən azı bir xəstəlikdən qorunmamışdır, yəni peyvəndin ikinci dozası lazımdır. Oxşar nəticələr Böyük Britaniya və Kanadada aparılan digər tədqiqatlarda da tapılıb.

Təkrar MMR peyvəndi qızılca və məxmərəkə qarşı antikorların səviyyəsinin artmasına səbəb olur, lakin 2-3 ildən sonra peyvənddən əvvəlki səviyyəyə enir. Oxşar nəticələr Finlandiyada və başqa yerlərdə aparılan digər tədqiqatlarda da bildirilmişdir.

Müəlliflər belə nəticəyə gəlirlər ki, qanda antikorların səviyyəsi xəstəliklərdən qorunma səviyyəsi ilə zəif əlaqələndirilir.

13. İtaliyada qızılca, parotit və məxmərək xəstəliyinin epidemiologiyası. (Gabutti, 2002, Epidemiol infeksiyası)

İtaliyada 70-dən 90-a qədər uşaqlar arasında qızılcaya yoluxma halları azalıb, yeniyetmələr və böyüklər arasında əhəmiyyətli dərəcədə artıb.

14 yaşınadək uşaqlar arasında parotit xəstəliyi əhəmiyyətli dərəcədə artıb, böyüklər arasında isə faktiki olaraq dəyişməz qalıb. Bəlkə də bu, İtaliyada çox təsirsiz olduğu ortaya çıxan Rubini ştamından istifadə edilməsi ilə əlaqədardır. Bu gərginlik 2001-ci ildə dəyişdirildi.

Uşaqlar arasında məxmərək xəstəliyinin sayı 1980-ci illərdə artıb, sonra yenidən azalıb. Yeniyetmələr və böyüklər arasında məxmərək xəstəliyinə tutulma halları 1980-ci illərdə əhəmiyyətli dərəcədə artdı və bundan sonra da yüksək olaraq qaldı.

2-4 yaşlı uşaqlar arasında 59%-də qızılca və məxmərəkə qarşı anticisimlər olsa da, yalnız 32%-də hər üç xəstəliyə qarşı anticisimlər var idi. 14 yaşlı yeniyetmələr arasında yalnız 46%-də hər üç xəstəliyə qarşı anticisimlər var idi. 20 və daha yuxarı yaşlılar arasında 6,1%-də qızılca, 11,7%-də parotit, 8,8%-də 15 və daha yuxarı yaşda məxmərək anticisimləri yox idi.

1970-ci illərin əvvəllərində İtaliyada qızlar üçün məxmərək peyvəndi tətbiq edilməsinə baxmayaraq, son onilliklərdə məxmərək xəstəliyinə yoluxma halları dəyişməyib. Əksinə, xəstəliyin aradan qaldırılmasına səbəb olmayan kifayət qədər yüksək peyvənd əhatəsi, qızılca vəziyyətində olduğu kimi, xəstəliyin yetkinlik dövrünə keçməsinə səbəb olur, məxmərək halında bu daha təhlükəlidir., hamiləlik zamanı xəstəliyə yoluxma riskinə görə.

Müəlliflər belə nəticəyə gəlirlər ki, ÜST-nin qızılca, məxmərək və məxmərək xəstəliyinin aradan qaldırılması məqsədinə nail olunmayıb və İtaliyada qeyri-adekvat vaksinasiya yalnız qızılca və məxmərəkə həssas yetkinlərin artmasına gətirib çıxarıb, parotit zamanı isə peyvənd ümumiyyətlə nəticə verməyib..

14. Anadangəlmə məxmərəkdə humoral immunitet. (Hayes, 1967, Clin Exp Immunol)

Anadangəlmə məxmərək sindromu olan xəstələrdə antikorların miqdarı ilə virusun aradan qaldırılması arasında aydın əlaqə yoxdur.

15. Ananın əvvəlki toxunulmazlığından sonra anadangəlmə məxmərək infeksiyası. (Saule, 1988, Eur J Pediatr)

Ananın peyvəndi həmişə körpə üçün anadangəlmə rubella sindromundan qorunma təmin etmir. Budur, hamiləlikdən 7 il əvvəl peyvənd edilmiş və hamiləlikdən 3 il əvvəl kifayət qədər antikor səviyyəsinə malik olan, lakin buna baxmayaraq, hamiləlik zamanı məxmərək xəstəliyinə yoluxmuş ananın vəziyyəti.

Budur daha bir neçə oxşar hallar:

16. Uşaqlarda qızılca, parotit və məxmərək əleyhinə peyvəndlər. (Demicheli, 2012, Cochrane Database System Rev)

Cochrane tərəfindən sistematik bir araşdırmada müəlliflər məxmərək peyvəndinin klinik effektivliyini nümayiş etdirən heç bir araşdırmanın olmadığı qənaətinə gəlirlər.

Qızılca və kabakulak haqqında hissələrdə MMR təhlükəsizliyi müzakirə edildi. Budur məxmərəklə əlaqəli daha bir neçə araşdırma:

17. Tək komponentli qızılca və məxmərək immunizasiyasından sonra anafilaksiya. (Erlewyn-Lajeunesse, 2008, Arch Dis Child)

Peyvəndlə bağlı anafilaktik şok riski qızılca peyvəndi üçün 10.000-də 1.89, məxmərək peyvəndi üçün isə 10.000-də 2.24-dür. Müəlliflər hesab edirlər ki, bu rəqəmlər çox aşağı qiymətləndirilir, çünki vurulan vaksinlərin dəqiq sayı məlum deyil və faktiki rəqəmlər 3-5 dəfə çox ola bilər.

MMR səbəbiylə anafilaktik şok riski 2004-cü ildə 100.000-ə 1,4, lakin 2003-cü ildə bütün peyvəndlərdən anafilaktik şok riski milyonda 0,65 olaraq qiymətləndirilmişdir.

18. RA27/3 məxmərək immunizasiyası xroniki yorğunluğun səbəbidirmi? (Allen, 1988, Med Hipotezləri)

1979-cu ildə RA27/3 ştammı ilə məxmərəkə qarşı peyvənd etməyə başladılar. Üç il ərzində tibbi ədəbiyyatda yeni bir xəstəlik meydana çıxdı - əvvəlcə Epstein-Barr virusuna aid edilən xroniki yorğunluq sindromu.

Xroniki yorğunluq sindromu olanların əksəriyyəti məxmərək peyvəndindən sonra simptomlar inkişaf etdirən yetkin qadınlardır.

Bu sindromlu xəstələrdə bir çox virusa qarşı antikorların səviyyəsi artır.

Məxmərək antikorları nə qədər çox tapılsa, xroniki yorğunluğun əlamətləri bir o qədər şiddətli idi.

19. Məxmərək peyvəndindən sonra xroniki artrit. (Howson, 1992, Clin Infect Dis)

20 ay ərzində görüşən və RA27 / 3 ştammının qadınlarda xroniki artritə səbəb olduğu qənaətinə gələn Tibb İnstitutunun xüsusi komitəsinin hesabatı.

Budur məxmərək peyvəndini kəskin artritlə əlaqələndirən başqa bir hesabat.

20. Peyvəndin Mənfi Hadisələri Hesabat Sisteminin (VAERS) məlumat bazasının təhlili əsasında məxmərək və hepatit B peyvəndindən sonra xroniki artritin bir illik təqibi. (Geier, 2002, Clin Exp Rheumatol)

VAERS təhlili. Məxmərək peyvəndi xroniki artrit riskini 32-59 dəfə, hepatit B peyvəndi isə xroniki artrit riskini 5,1-9 dəfə artırır.

21. Uşaqlarda qızılca-məxmərək-məxmərək peyvəndinin polimorfonükleer neytrofil funksiyalarına təsiri. (Toraldo, 1992, Acta Paediatr)

MMR neytrofil leykositlərin funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır (yəni infeksiyalara qarşı həssaslığı artırır). Bu, çox güman ki, peyvənd ştammlarının vəhşi suşlar kimi limfatik toxumalarda çoxalmamasıdır.

22. MMR hamilə qadınlarda (həmçinin konsepsiyadan 1-3 ay əvvəl) əks göstəriş olduğundan, CDC məxmərəkə qarşı anticisimləri olmayan hamilə qadınların doğuşdan dərhal sonra peyvənd edilməsini tövsiyə edir.

Bununla belə, CDC məxmərək peyvəndindən əvvəl hamiləlik testini tövsiyə etmir.

23. Məxmərəkə qarşı immunizasiyanın laktasiya məhsullarına təsiri. I. Peast südünün spesifik immunoloji reaktivliyinin inkişafı və xarakteristikası. (Losonsky, 1982, J Infect Dis)

Doğuşdan sonra məxmərək əleyhinə peyvənd edilən qadınların 69%-də virus ana südü ilə xaric edilib. RA27/3 ştammını qəbul edənlərin 87,5%-i virusu təcrid edib.

24. Məxmərək əleyhinə immunizasiyanın laktasiya məhsullarına təsiri. II. Ana-neonatal qarşılıqlı əlaqə. (Losonsky, 1982, J Infect Dis)

Anaları məxmərəkə qarşı peyvənd edilmiş ana südü ilə qidalanan körpələrin 56%-i doğuşdan sonra məxmərək xəstəliyinə yoluxmuşdur.

25. Doğuşdan sonra məxmərək immunizasiyası: uzun müddətli artrit, nevroloji nəticələr və xroniki məxmərək virusemiyasının inkişafı ilə əlaqə. (Tingle, 1985, J Infect Dis)

Altı qadın doğuşdan sonra məxmərək əleyhinə peyvənd olunub. Onların hamısında kəskin artrit, daha sonra isə peyvənddən sonra 2-7 il davam edən xroniki artrit yaranıb. Üçündə nevroloji nəticələr (karpal tunel sindromu, paresteziya, bulanıq görmə və s.) Onlardan beşində virus peyvənddən sonra 6 ilə qədər qanda aşkar edilib. Onlardan birində peyvənddən 9 ay sonra ana südündə virus aşkar edilib. Ana südü ilə qidalanan hər dörd körpədən ikisinin qanında məxmərək virusu aşkar edilib.

26. Postpartum canlı virus peyvəndi: baytarlıqdan dərslər. (Yazbak, 2002, Med Hipotezləri)

Doğuşdan sonra məxmərək və ya MMR əleyhinə peyvənd edilmiş 62 ana arasında, 47-nin ən azı bir autizmli, digər 10-da isə autizm və ya inkişafda geriləmə şübhəsi olan uşaq var idi.

Məxmərək virusunun peyvənddən sonra ana südü ilə xaric olduğu bilinir, lakin qızılca və parotit viruslarının da xaric olub-olmadığı məlum deyil.

Baytarlıqda, doğuşdan sonra və laktasiya dövründə bir çox peyvənd tövsiyə edilmir, bunlar arasında köpək xəstəliyinə qarşı peyvənd də var.

Köpəklərin qıcıqlanması çox vaxt ölümcül olur, ölümcül olmadıqda isə nevroloji nəticələrə səbəb olur. Canine distemper virusu qızılca virusuna bənzəyir. Qızılca peyvəndi itləri və xəstəlikdən qoruyur və adətən iki virus bir peyvənddə birləşdirilir.

10 bala dünyaya gətirdikdən 3 gün sonra peyvənd edilmiş 5 yaşlı Labrador qancıqla bağlı məlumat var. 19 gündən sonra balalarda distemper diaqnozu qoyuldu və onlardan beşi evtanizasiya edilməli oldu. Əvvəllər bu bölgədə itlərin xəcaləti müşahidə olunmayıb və çox güman ki, onlar ana peyvəndi ilə yoluxmuşlar, bundan belə nəticəyə gəlmək olar ki, qızılca ailəsinin virusları ana südü ilə xaric olur.

27. Məxmərək virusunun vaksin ştammı ilə əlaqəli fulminant ensefalit. (Gualberto, 2013, J Clin Virol)

31 yaşlı sağlam kişi qızılca və məxmərəkə qarşı peyvənd olunub. 10 gündən sonra o, viral ensefalit diaqnozu ilə xəstəxanaya yerləşdirilib və daha 3 gündən sonra dünyasını dəyişib. Onun beynində və onurğa-beyin mayesində məxmərək peyvəndi RA27/3 ştammı var idi.

Daha iki oxşar hadisə burada təsvir edilmişdir.

28. Qızılca-məxmərək-məxmərək peyvəndi sonrası xəstəlik. (Friman, 1993, CMAJ)

MMR-dən sonra körpələrin 23,8% -ində limfadenopatiya, 3,3% -də otit mediası, 4,6% -də səpki, 3,3% -də konyunktivit var idi.

29. Üç qızılca-məxmərək-məxmərək kombinasiyalı peyvəndin mənfi reaksiya potensialının qiymətləndirilməsi. (Dos Santos, 2002, Rev Panam Salud Publica)

Üç fərqli MMR peyvəndinin müqayisəsi. Peyvəndlər limfadenopatiya riskini 3,11 / 2,22 / 1,4 dəfə, parotit riskini isə 5,72 / 2,33 / 2,46 dəfə artırdı.

30. İlkin immun çatışmazlığı olan xəstələrdə epidermal keratinositlərdə və qranuloma M2 makrofaqlarında məxmərək davamlılığı. (Perelygina, 2016, J Allergy Clin Immun)

RA27/3 məxmərək peyvəndi ştammı bu yaxınlarda üç immun xəstədə dəri qranulomalarında aşkar edilmişdir.

31. MMR və MMRV-nin, eləcə də bəzi digər vaksinlərin tərkib hissələrindən biri jelatindir. Peyvənd jelatini donuzların sümüklərindən hazırlanır.

Bu, təbii ki, yəhudilər və müsəlmanlar üçün bir az problemdir.

Yəhudilərin bu məsələnin çox sadə həlli var. Donuz ətinin ağızdan qəbulu qadağandır və Tövratda donuz ətinin əzələdaxili qəbulu haqqında heç nə demir. Talmud müdrikləri də donuz ətinin əzələdaxili və ya dərialtı qəbuluna qarşı heç bir şey yazmadılar, lakin qadağan olunmayanlara icazə verilir.

Müsəlmanlar bu məsələyə daha ciddi yanaşdılar və 1995-ci ildə Küveytdə ÜST-nin Yaxın Şərq bölməsinin iştirakı ilə bu məsələ ilə bağlı xüsusi seminar keçirdilər. Onlar belə nəticəyə gəliblər ki, emal prosesində jelatin natəmiz maddədən (haramdan) təmiz maddəyə (halala) çevrilir, jelatinin hazırlanması zamanı isə natəmiz heyvanın sümükləri, vətərləri və dərisi təmiz jelatinə çevrilir. hətta yeyilə bilər. Ancaq hər kəs bu qənaətlə razılaşmır.

Yaxşı, Allahla belə oyunlar oynamaq nə dərəcədə təhlükəsizdir, bilmirəm. Hələ də təhlükə altında olan 72 qara gözlü huri var.

32. ABŞ-da qızılca-məxmərək peyvəndindən sonra anafilaksisi olan insanlarda jelatin əleyhinə IgE antikorlarının yayılması. (Hovuz, 2002, Pediatriya)

MMR-nin tərkibində yumurta ağı olmasına baxmayaraq, bu peyvənd yumurta allergiyası üçün əks göstəriş deyil, çünki MMR-dən anafilaktik şoka səbəb olan komponentin jelatin olduğuna inanılır.

Bu barədə ətraflı: [1], [2], [3].

33. Xristianlar donuz əti peyvəndlərindən utanmırlar, amma abort edilmiş hüceyrələr. Vatikan abort edilmiş hüceyrələrin və abort edilmiş döllərdən virusların istifadəsini pisləyir və katolikləri alternativ peyvəndlərin inkişafı üçün lobbiçilik etməyə və abort edilmiş hüceyrələrlə mümkün peyvəndlərə hər cür müqavimət göstərməyə çağırır. Alternativlərin olmaması səbəbindən Vatikan bu peyvəndlərin istifadəsinə icazə verir, lakin o, status-kvonu dəyişdirmək üçün mübarizə aparmağın hər bir katoliğin vəzifəsi olduğunu təkid edir. Vatikan, bu, əhəmiyyətli risklərə səbəb olmazsa, peyvəndlərdən imtina etməyə icazə verir.

34. Abortdan yaranan peyvəndlər. (Furton, 1999, Etika Həkimləri)

Peyvəndlərdən imtina etməklə tibbi karyera zərər verə bilsə də, abort edilmiş materiallarla peyvənddən imtina etmək bir katolik üçün qəhrəmanlıqdır.

35. Qızılca və alman qızılcasında profilaktik vasitə kimi darçın (Drummond, 1917, BMJ)

Darçın efir yağı rinit üçün ən təsirli vasitələrdən biridir. Soyuqdəymə üçün daha məşhur olan ammonyak xinin tincture ilə müqayisədə daha təsirli və istifadəsi daha xoşdur.

Bir neçə il əvvəl BMJ onun qızılca xəstəliyinin qarşısını almaq üçün darçından uğurla istifadə etdiyini iddia edən məqalə dərc etmişdi. Ailədə kimsə qızılca xəstəliyinə tutulduqda ailənin digər uşaqlarına darçın kursu yazır və ya xəstələnmirdilər, ya da çox yüngül simptomlarla xəstələnirdilər. Mənim də oxşar təcrübəm olub.

Ancaq son vaxtlar məxmərəkdən qorunmaq üçün darçın istifadə etdim. Çoxlu uşaqla təmasda olan tibb bacılarımızdan biri məxmərək xəstəliyinə tutulub. Onunla təmasda olan bütün uşaqlara (20 nəfər) göstəriş verdim ki, üç həftə səhər və axşam darçın yesinlər (altı pens sikkəyə uyğun olan miqdarda). Yeməyə darçın əlavə edildi və uşaqlar yeni dadı çox bəyəndilər. Onların heç biri xəstələnməyib.

Məxmərək, əlbəttə ki, ciddi bir xəstəlik deyil və mən bunu yazıram ki, darçından məxmərək üçün deyil, qızılca xəstəliyinin qarşısını almaq üçün istifadə etməyi təklif edirəm.

(Yeri gəlmişkən, "koryza" sözü soyuqdəymə adlarından biridir.)

36. Peyvənddən əvvəl ABŞ-da ildə 22-67 anadangəlmə məxmərək sindromu (5 milyondan 1) baş verirdi. Yəni bir neçə onlarla hadisənin qarşısını almaq üçün hər il səkkiz milyon uşaq peyvənd olunur. Bu, öz növbəsində, ildə təxminən 400 uşaq ensefalopatiya, daha 400 uşaq anafilaktik şok (20 mindən 1) verir. Və bu, hələ başqa bir hissədə danışacağımız MMR-nin nevroloji nəticələrini qeyd etmədən.

VAERS 2000-ci ildən bəri MMR və MMRV-dən sonra 916 ölüm və ya əlilliyi qeydə alıb (yəni ildə orta hesabla 50). Bütün halların 1-10%-nin VAERS-də bildirildiyini nəzərə alsaq, 50 anadangəlmə məxmərək sindromu əvəzinə, biz ildə 500-dən 5000-ə qədər ölüm və ya əlillik əldə edirik.