Poliomielit. Zərərli təkəbbür

2024 Müəllif: Seth Attwood | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-16 15:57

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) və bütün ölkələrin səhiyyə rəsmilərinin uzun illərdir ki, ən qlobal və baha başa gələn təşəbbüslərindən biri insan iflici virusunun məhv edilməsi üçün dünya miqyasında aparılan mübarizədir. Bu mübarizə onilliklər əvvəl olduğu kimi bu gün də öz məqsədindən uzaqdır.

Peyvəndin əleyhdarları və tərəfdarları ümumilikdə iki yüz ildən artıqdır ki, peyvəndin zərərliliyi/faydalılığı haqqında mübahisələr aparırlar. Bu yazıda bir xüsusi xəstəlik, ona qarşı peyvəndlər və onun ətrafındakı tibbi və paramedikal manipulyasiyaların tarixi haqqında danışacağıq. Bu xəstəlik insan iflicidir.

Daha çox başa düşmək üçün bioloji və tibbi detallar əvəzolunmazdır. Bundan sonra, başqa cür göstərilmədiyi təqdirdə, yalnız rəsmi, "əsas" tibbi mövqelər təqdim ediləcək. Belə ki, poliomielit (polio (yun.) - boz, myelos - beyin) periferik iflicin inkişafı ilə sinir sisteminə (onurğa beyninin boz maddəsi) təsir göstərə bilən kəskin virus infeksiyasıdır. Xəstəliyin törədicisi Enterovirus cinsinin Picomaviridae ailəsinin RNT tərkibli virusudur. Virusun 3 serotipi məlumdur. Patogen onurğa beyninin boz maddəsinin motor neyronlarına və motor kranial sinirlərin nüvəsinə təsir göstərə bilər. Motoneyronların 40-70% məhv edildikdə, parez, 75% -dən çoxu iflic olur.

Yalnız məlum su anbarı və infeksiya mənbəyi bir insandır (xəstə və ya daşıyıcı). Əksər hallar asemptomatikdir (kənardan adamın xəstə olduğu aydın deyil). İnfeksiya nəcis-oral yolla, nəcislə birbaşa və ya dolayı əlaqə yolu ilə yayılır. Xəstəliklər hər yaşda qeydə alınır, lakin daha çox 5 yaşa qədər uşaqlarda olur. Gənc uşaqlarda sözdə müşahidə edin. mülayim kurs və sinir sisteminə zərərin olmaması ilə xarakterizə olunan abortiv forma (bütün halların 90% -dən çoxu). Xəstəlik təmasdan 3-5 gün sonra inkişaf edir və bədən istiliyinin bir qədər artması, halsızlıq, zəiflik, baş ağrısı, qusma, boğaz ağrısı ilə davam edir. Sağalma 24-72 saat ərzində baş verir.1% hallarda daha ağır, lakin həm də iflic olmayan forma inkişaf edir - beyin qişasının müvəqqəti iltihabı (poliomeningit)

Paralitik formada inkubasiya dövrü 7-21 gündür (immun çatışmazlığı olan xəstələrdə - 28 günə qədər), sonra hazırlıq dövrü (1-6 gün), olmaya da bilər. Bu anda intoksikasiya (qızdırma, baş ağrısı, zəiflik, yuxululuq), yuxarı tənəffüs yollarının kataral iltihabı, ishal, qusma görünür. Sonra paralitik dövr (1-3 gün) gəlir. Bu, aşağı əzələ tonusunda (hipotenziya), təsirlənmiş əzələlərin reflekslərinin azalması və ya olmamasında və onların sürətlə inkişaf edən atrofiyasında özünü göstərir - bu simptomologiya kəskin boş iflic (AFP, ingiliscə - AFP) adlanır. İlk günlərdən paralitik forma çətindir, 30-35% -də sözdə var. bulbar forması (nəfəs almaqdan məsul olan əzələlərin zədələnməsi ilə). Əslində, xəstəliyin şiddəti tənəffüs çatışmazlığı ilə müəyyən edilir. Və nəhayət, təsirlənmiş əzələlərin bərpa olunduğu bir dövr gəlir - bir neçə gün ərzində. Ağır hallarda bərpa bir neçə ay və ya hətta il çəkə bilər, bəzən tam sağalma baş vermir. XX əsrin epidemiyalarında poliomielitin paralitik və qeyri-paralitik formalarının sayının nisbəti. inkişaf etmiş ölkələrdə müxtəlif mənbələrə görə - 0,1%-dən 0,5%-ə qədər (1: 200-1: 1000). Paralitik poliomielitin inkişaf riski ən çox olanlardır: immun çatışmazlığı olan xəstələr, qidalanmayan və zəifləmiş uşaqlar və poliovirusa qarşı immuniteti olmayan hamilə qadınlar.

Mühüm bir məqamı qeyd etmək lazımdır - 1909-cu ildə poliovirusun kəşfindən bərivə 20-ci əsrin ortalarına qədər hər hansı kəskin zəif iflic (AFP) poliomielit hesab olunurdu. Paradoksal olaraq, poliomielit iflici yeganə yoluxucu xəstəlik hesab olunur ki, onun tezliyi 19-cu əsrin sonu və 20-ci əsrin əvvəllərində kəskin artıb və əsas epidemiyalar 20-ci əsrin 30, 40 və 50-ci illərinə düşür. Eyni zamanda, inkişaf etməmiş ölkələrdə AFP-nin tezliyi aşağı, hətta tək idi. Məsələn, Çin, Yaponiya və Filippində Amerika qoşunları arasında paralitik poliomielit xəstəliyinə yoluxma halları baş verib, yerli uşaqlar və böyüklər isə xəstələnməyiblər. 1954-cü ildə Filippində ABŞ hərbçiləri arasında 246 iflic hadisəsi (ailələr də daxil olmaqla), 52 ölüm və filippinlilər arasında heç bir qeydə alınma halı qeydə alınıb. Üstəlik, mövcud statistikaya görə, AFP yoxsullardan daha çox əhalinin varlı təbəqələrinə təsir göstərirdi. Mövcud “əsas” fərziyyələr onu deməyə əsas verir ki, rifah halının artması və sanitar-gigiyenik rejimin təkmilləşdirilməsi nəticəsində insanlar poliovirusa gec yoluxmağa başlayıblar və müvafiq olaraq mürəkkəb formalarda (“gigiyenik” nəzəriyyə) xəstələnirlər. Bu məqalə çərçivəsində AFP-nin çiçək xəstəliyinə qarşı peyvəndlər, pəhriz, süni qidalanma və s. ilə əlaqəsi haqqında diqqətəlayiq fərziyyələri nəzərdən keçirməyəcəyəm. Fakt budur ki, paralitik formada poliomielit riski iflicdən dərhal əvvəl baş verən kəskin xəstəliklərdən və artıq qeyd olunan müvəqqəti və daimi immun çatışmazlıqlardan artır.

Nə olursa olsun, kəskin boş iflic əhəmiyyətli təhlükə yaratdı - məsələn, epidemiyanın zirvəsində AFP hadisələrinin sayı, məsələn, təkcə ABŞ-da ildə təxminən 50,000 hadisə idi, ilk epidemiyalarda ölüm isə 5-ə çatdı. 10 faiz - adətən xəstəliyin bulbar şəklində tənəffüs çatışmazlığı fonunda inkişaf edən pnevmoniyadan (bundan sonra - poliomielitin AFP / paralitik formalarının faizi kimi ölüm). Tədricən, həkimlər xəstələrin idarə edilməsi taktikasını, o cümlədən sözdə istifadəni dəyişdirərək ölüm nisbətinin azalmasına nail oldular. "Dəmir ağciyərlər" - döş qəfəsində mənfi təzyiqin yaradılması səbəbindən ağciyər ventilyasiya cihazları. Məsələn, Nyu-Yorkda 1915-ci ildən 1955-ci ilə qədər ölüm nisbəti 10 dəfə azalıb.

Aydındır ki, poliomielit iflici inkişaf etmiş ölkələrdə ictimaiyyətin diqqət mərkəzində idi. Xəstəxanaların uşaqları olan “dəmir ağciyər”lərlə dolu salonları səhiyyə sisteminin bir hissəsinə və kütləvi informasiya vasitələrinin tipik süjetinə çevrilib. Müalicə simptomatik olaraq qaldı. Epidemiya xəstəlikləri ilə mübarizənin klassik tədbiri - karantin 1916-cı ildən fəal şəkildə istifadə olunsa da, heç bir effekt verməyib. Xəstəliyin qeyri-paralitik formaları çox vaxt diqqətdən kənarda qaldı və o qədər geniş yayıldı ki, demək olar ki, bütün əhali təcrid olunmalı idi. Həkimlərin infeksiyaya qarşı mübarizədə istifadə olunmamış daha bir vasitəsi var idi - peyvənd.

Xüsusilə ABŞ-da poliovirusa qarşı peyvənd hazırlamaq üçün böyük səylər olmuşdur. Con Enders 1949-cu ildə bir sınaq borusunda, süni hüceyrə mühitində virus yetişdirmək üçün bir üsul hazırladı. Bu, çoxlu sayda virus yaratmağa imkan verdi. Bu işdən əvvəl virusların yeganə etibarlı mənbəyi ona yoluxmuş meymunların sinir toxuması idi. Digər tərəfdən, virusun yalnız sinir hüceyrələrində çoxalda biləcəyinə inanılırdı və bu hüceyrələrin kulturasını əldə etmək və saxlamaq olduqca çətin idi. Enders və onun əməkdaşları Weller və Robbins insan və meymun embrion hüceyrə mədəniyyətində poliovirusun yaxşı çoxaldığı şərtləri tapa bildilər. (1954-cü ildə buna görə Nobel mükafatı aldılar).

1953-cü ildə Jonas Salk özünün poliomielit peyvəndini yaratdı - o, formaldehiddən istifadə edərək virusu təsirsiz hala gətirmək (öldürmək) yolunu tapdığını, qızdırdığını və turşuluğunu dəyişdirdiyini, lakin "immunogenliyi" saxladığını - insanda xəstəlik törətmək qabiliyyətini saxladığını söylədi. poliovirusa spesifik antikorlar inkişaf etdirin. Bu antikorlar, heç olmasa, infeksiya halında bir insanı xəstəliyin ağır gedişindən xilas etməli idi. İnaktivləşdirilmiş virusa malik bu tip peyvəndlərə IPV (IPV, inaktivləşdirilmiş polio vaksinləri) deyilir. Belə peyvəndlər nəzəri olaraq xəstəliyə səbəb ola bilməz və onlarla peyvənd edilmiş şəxs yoluxucu deyil. İdarəetmə yolu yumşaq toxumalara enjeksiyondur.

[Burada qeyd etmək lazımdır ki, ilk kimyəvi cəhətdən təsirsizləşdirilmiş poliomielit peyvəndi 1935-ci ildə sınaqdan keçirilmişdir. Həmin təcrübə nəticəsində iflic olan uşaqlar arasında ölüm və şikəstlik faizi o qədər yüksək idi ki, bütün işlər dayandırıldı.]

Salkın peyvəndi üzərində işi Ruzvelt ailəsinin Polio Tədqiqatlarına Dəstək Fondundan 1 milyon dollara maliyyələşdirilib. Hesab olunurdu ki, ABŞ prezidenti F. D. Ruzvelt artıq yetkin ikən poliomielitdən əziyyət çəkirdi, bundan sonra o, yalnız əlil arabasında hərəkət edə bilirdi. Maraqlıdır ki, bu gün Ruzveltin poliomielitdən xəstə olmadığına inanılır, çünki onun simptomları klassik simptomlardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirdi.

1954-cü ildə Salk peyvəndi çöldə sınaqdan keçirildi. Bu sınaqlara Thomas Francis (Salk əvvəllər qrip peyvəndi hazırladı) tərəfindən rəhbərlik edildi və yəqin ki, bu günə qədər hər hansı bir peyvəndin ən böyük sınaqlarıdır. Onlar Körpə İflicinə qarşı özəl Milli Fondu (həmçinin Dimes Martı kimi tanınır) tərəfindən maliyyələşdirilib, dəyəri 6 milyon dollara (indiki qiymətlərlə təxminən 100 milyon) və çoxlu sayda könüllü iştirak edib. Peyvəndin 2 milyon uşaq üzərində sınaqlarda 83% effektivliyini nümayiş etdirdiyi güman edilir.

Əslində, Frensis hesabatında belə məlumatlar var idi: 420.000 uşağa üç növ təsirsiz hala gətirilən viruslar olan peyvəndin üç dozası vuruldu. Nəzarət qrupları plasebo alan 200 000 uşaqdan və peyvənd olunmamış 1 200 000 uşaqdan ibarət idi. İflicin bulbar formasına münasibətdə effektivlik 81%-dən 94%-ə qədər (virusun növündən asılı olaraq), digər iflic formalarına nisbətən effektivlik 39-60%, qeyri-paralitik formalara münasibətdə idi., nəzarət qrupları ilə heç bir fərq tapılmadı. Bundan əlavə, bütün peyvəndlər ikinci sinifdə idi və nəzarət qruplarına müxtəlif yaşlarda olan uşaqlar daxildir. Nəhayət, ilk peyvənddən sonra poliomielit xəstəliyinə yoluxanlar peyvənd olunmamış sayılırlar!

Nəhayət, elə həmin 1954-cü ildə poliomielit üzərində ilk ciddi “qələbə” qazanıldı. Bu belə oldu: 1954-cü ilə qədər xəstədə 24 saat ərzində iflic əlamətləri varsa, "paralitik poliomielit" diaqnozu qoyulurdu. O, ORP ilə sinonim idi. 1954-cü ildən sonra "paralitik poliomielit" diaqnozu üçün xəstədə xəstəliyin başlanğıcından 10 gündən 20 günə qədər olan müddətdə iflic əlamətlərinin olması zəruri oldu. VƏxəstəliyin başlanğıcından 50-70 gün sonra müayinə zamanı davam etdi. Bundan əlavə, Salk peyvəndi tətbiq edildikdən sonra xəstələrdə poliovirusun olub-olmaması üçün laboratoriya testləri başladı, bu, bir qayda olaraq, əvvəllər baş vermədi. Laboratoriya tədqiqatları zamanı aydın oldu ki, əvvəllər "paralitik poliomielit" kimi qeydə alınmış əhəmiyyətli sayda AFP-yə Coxsackie virusu və aseptik meningit xəstəlikləri diaqnozu qoyulmalıdır. Əslində, 1954-cü ildə xəstəliyin tamamilə yenidən tərifi baş verdi - AFP əvəzinə tibb uzunmüddətli iflic olan və xüsusi bir virusun səbəb olduğu yeni müəyyən edilmiş xəstəliklə mübarizə aparmağa başladı. Həmin andan etibarən paralitik poliomielitə yoluxma hallarının sayı durmadan azaldı və əvvəlki dövrlə müqayisə etmək mümkünsüz oldu.

12 aprel 1955-ci ildə Tomas Frensis Miçiqanda seçilmiş 500 həkim və ekspert qarşısında çıxış etdi və onun çıxışı ABŞ və Kanadada daha 54.000 həkimə yayımlandı. Frensis Salk peyvəndini təhlükəsiz, güclü və təsirli elan etdi. Tamaşaçılar sevindi. Elə həmin il aprelin 16-da “Manchester Guardian” qəzetindən bir nümunə: “Bəlkə də yalnız Sovet İttifaqında kommunizmin devrilməsi Amerikanın qəlbinə və evlərinə 166 illik müharibənin tarixi elanı qədər sevinc gətirə bilərdi. poliomielitlə mübarizə praktiki olaraq sona yaxınlaşırdı. Fransisin açıqlamasından sonra iki saat ərzində rəsmi lisenziya verildi və beş əczaçılıq şirkəti eyni vaxtda milyonlarla doza istehsal etməyə başladı. ABŞ hökuməti yayın ortalarına qədər 57 milyon insanı peyvənd etmək istədiyini açıqlayıb.

Salk peyvəndinin təhlükəsizliyi və effektivliyi elan edildikdən 13 gün sonra, peyvənd olunanlar arasında ilk hadisələrin xəbərləri qəzetlərdə çıxdı. Onların əksəriyyəti Cutter Laboratories peyvəndi ilə peyvənd olunub. Onun lisenziyası dərhal ləğv edilib. İyunun 23-nə olan məlumata görə, peyvənd olunanlar arasında 168 təsdiqlənmiş iflic halı olub, onlardan altısı ölümlə nəticələnib. Üstəlik, gözlənilmədən peyvənd olunanlarla təmasda olanlar arasında daha 149 xəstənin, daha 6 meyitin olduğu məlum oldu. Lakin peyvənd "ölü" olmalı idi, yəni yoluxucu deyil. Səhiyyə xidməti araşdırma aparıb və peyvənd istehsalçılarının hazırlanmış peyvənd partiyalarında daim canlı virus aşkarladığını aşkar edib: canlı virusu olan lotların sayı 33%-ə çatıb. Və bu, virusun aktivliyini ölçmək üsullarının çox məhdud olmasına baxmayaraq. Aydındır ki, "inaktivasiya" işləmədi. Canlı virus olan lotlar ələ keçirildi, lakin istehsalçılar bütün partiyaları ardıcıl yox, təsadüfi yoxladılar. Mayın 14-də ABŞ-da poliomielit əleyhinə peyvənd proqramı dayandırıldı.

Bu hekayə Cutter Incident adlanır. Bu, xeyli sayda qurban və poliomielit virusunun müxtəlif növlərinin daşıyıcılarının sayının kəskin artması ilə nəticələndi.

Hadisədən sonra IPV istehsal texnologiyası dəyişdirildi - əlavə filtrasiya dərəcəsi tətbiq edildi. Bu yeni peyvənd daha təhlükəsiz, lakin toxunulmazlığın inkişafı üçün daha az təsirli sayılırdı. Bu vaksin ümumiyyətlə klinik sınaqdan keçirilməyib. İctimaiyyətin inamı əhəmiyyətli dərəcədə azalsa da, yeni Salk peyvəndi ilə peyvənd yenidən başladı və ABŞ-da 1962-ci ilə qədər davam etdi - lakin çox məhdud miqdarda. Rəsmi statistikaya görə, 1955-ci ildən 1962-ci ilə qədər. ABŞ-da paralitik poliomielitə yoluxma halları 30 dəfə azalıb (28.000-dən 900-ə qədər). Bu 900 iflic hadisəsindən (əslində bu, ştatların yalnız yarısı üçün bildirilir), hər beş uşaqdan biri 2, 3, 4 və ya hətta 5 IPV vurulub - və hələ də iflic olub (yadda saxlayın - yeni mühasibat qaydalarına əsasən)).

Məhz bu vəziyyətdə Dr. Seibinin oral poliomielit peyvəndi (OPV) meydana gəldi. Hələ 1939-cu ildə Albert Bruce Seibin sübut etdi ki, poliovirus insan orqanizminə tənəffüs yolu ilə deyil, həzm yolu ilə daxil olur. Seibin, ağızdan verilən canlı peyvəndin daha uzun və etibarlı toxunulmazlığın inkişafına töhfə verəcəyinə əmin idi. Amma canlı peyvəndi ancaq iflic keçirməyən viruslardan hazırlamaq olar. Bunun üçün rezus meymunlarının böyrək hüceyrələrində yetişən viruslar formalin və digər maddələrə məruz qalıb. 1957-ci ildə peyvənd üçün material hazırlanmışdır: hər üç serotipin zəifləmiş (zəifləmiş) virusları alınmışdır.

Əldə edilən materialın patogenliyini yoxlamaq üçün əvvəlcə meymunların beyninə yeridilib, daha sonra Seybin və bir neçə könüllü peyvəndi öz üzərində sınaqdan keçirib. 1957-ci ildə ilk canlı vaksin Koprovski tərəfindən yaradılmış və bir müddət Polşa, Xorvatiya və Konqoda peyvənd üçün istifadə edilmişdir. Eyni Seibin virusları əsasında OPV-nin yaradılması ilə bağlı paralel iş o vaxt SSRİ-də Çumakov və Smorodintsevin rəhbərliyi altında aparılırdı - bu vaxta qədər SSRİ-də də poliomielit epidemiyası başlamışdı. Nəhayət, 1962-ci ildə Seibinin OPV-si ABŞ Səhiyyə Departamenti tərəfindən lisenziyalaşdırıldı. Nəticədə bütün dünyada Sibin viruslarına əsaslanan canlı OPV istifadə olunmağa başladı.

Seibin OPV aşağıdakı xüsusiyyətləri göstərdi: 1) üç doza qəbul etdikdən sonra effektivliyin demək olar ki, 100% -ə çatdığına inanılırdı; 2) peyvənd məhdud virulent (yoluxucu) idi - yəni. peyvənd edilmişlər peyvənd olunmamışların virusunun peyvənd ştammlarına yoluxmuşdular və bununla da onlar da immunitet qazanmışlar. Sanitariya baxımından təhlükəsiz ölkələrdə təmasda olanların 25%-i yoluxmuşdur. Təbii ki, Afrikada bu rəqəmlər daha çox olmalı idi. OPV-nin böyük üstünlüyü aşağı qiymət və idarəetmənin asanlığı idi və hələ də qalır - eyni "ağızda bir neçə damcı".

Bununla belə, 1957-ci ildən bəri məlum olan o dövrdə Seibin OPV-nin unikal xüsusiyyəti onun ştammlarının yenidən sinir sistemini zədələyən virusa çevrilmə qabiliyyəti idi. Bunun bir neçə səbəbi var idi:

1) peyvənd virusları sinir toxumasında çoxalma qabiliyyətinə görə zəifləmiş, lakin bağırsaq divarlarında yaxşı çoxalmışdır.

2) Poliovirusun genomu tək zəncirli RNT-dən ibarətdir və iki zəncirli DNT-li viruslardan fərqli olaraq asanlıqla mutasiyaya uğrayır.

3) Ştammlardan ən azı biri, yəni üçüncü serovariant yalnız qismən zəiflədi. Əslində, o, vəhşi əcdadına çox yaxındır - cəmi iki mutasiya və 10 nukleotid fərqi.

Bu üç vəziyyətin birləşməsinə görə insan orqanizmində çoxaldıqda (bir qayda olaraq, üçüncü serotip) peyvənd viruslarından biri (bir qayda olaraq, üçüncü serotip) xəstəliyə çevrilir (peyvənd edilmiş və ya ondan yoluxmuş). birinə səbəb olur və iflicliyə səbəb olur. Bu, adətən ilk peyvəndlə olur. Amerika statistikasına görə, peyvəndlə əlaqəli iflic, deyildiyi kimi, ilk dozadan sonra peyvənd edilmiş 700.000 insanda və ya onlarla əlaqədə olan bir dəfə baş verdi. Bunun sonrakı peyvənd enjeksiyonları zamanı baş verməsi olduqca nadir idi - 21 milyon dozada bir dəfə. Beləliklə, ilk dəfə peyvənd edilmiş 560 min insan üçün (təmasların təxminən 25% -ni xatırlayın), bir poliomielit iflici (yeni tərifə görə iflic) inkişaf etdi. Peyvənd istehsalçılarının şərhlərində fərqli bir rəqəm tapa bilərsiniz - 2-2,5 milyon doza üçün bir qutu.

Beləliklə, OPV, tərifinə görə, istifadə edildiyi müddətdə poliopalizə qalib gələ bilmədi. Buna görə də, başqa bir əvəz istifadə edildi - vəhşi poliovirusu məğlub etmək qərara alındı. Güman edilirdi ki, Yer əhalisinin immunizasiyasının müəyyən səviyyəsində virusların dövriyyəsi dayanacaq və yalnız insanlarda yaşayan vəhşi virus sadəcə olaraq yox olacaq (nəzəri olaraq çiçək xəstəliyi ilə baş verdiyi kimi). Zəif peyvənd virusları buna mane olmur, çünki hətta xəstə insan bir neçə aydan sonra sağaldıqdan sonra virusu bədəndən tamamilə çıxarır. Buna görə də, bir gün, yer üzündə heç kimdə vəhşi virus olmadığı zaman, peyvənd dayandırıla bilər.

"Vəhşi" poliomielitin aradan qaldırılması ideyası bütün mütərəqqi cəmiyyət tərəfindən qəbul edildi. Baxmayaraq ki, bəzi ölkələrdə (məsələn, Skandinaviyada) OPV deyil, təkmilləşdirilmiş İPV istifadə olunsa da, “sivil” dünyada poliomielit əleyhinə universal peyvəndlər aparılmağa başlandı. 1979-cu ilə qədər vəhşi poliovirus Qərb yarımkürəsində yoxa çıxdı. Polioparalizlərin sayı sabit səviyyədə qurulmuşdur.

Bununla belə, bütün planet vəhşi poliovirusu məhv etməli idi, əks halda, immunizasiya proqramı dayandırılsa, Üçüncü Dünyadan gələn hər hansı bir ziyarətçi virusu yenidən yerləşdirə bilər. Vəziyyəti daha da pisləşdirmək üçün Asiya və Afrika ölkələri üçün poliomielit prioritet sağlamlıq problemi olmaqdan uzaq idi. Universal immunizasiya proqramı, hətta ucuz OPV ilə də (IPV üçün 10 dollara qarşı 7-8 sentə başa gəlir) onların sağlamlıq proqramının büdcəsini məhv edərdi. Bütün şübhəli poliomielit hallarının monitorinqi və təhlili də xeyli vəsait tələb edirdi. Siyasi təzyiqlər, ictimai ianələr və Qərbdən gələn hökumət subsidiyaları vasitəsilə Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı öz dəstəyini təmin edə bildi. 1988-ci ildə ÜST Ümumdünya Assambleyası 2000-ci ilə qədər poliomielitin aradan qaldırılması kursunu elan etdi.

Əziz tarixə yaxınlaşdıqca vəhşi virusa getdikcə daha az rast gəlinirdi. Digər, son təkan ÜST rəsmiləri tərəfindən tələb edildi - və ölkələr Milli Peyvəndləmə Günlərini, Milli Toplama Aylarını və s. Özəl və ictimai təşkilatlar xoşbəxtliklə kiçik afrikalı uşaqları əlillikdən xilas etmək üçün pul topladılar - gənc afrikalı uşaqların ümumiyyətlə və xüsusilə başqa, daha vacib sağlamlıq problemləri olduğundan xəbərsizdilər. Ümumilikdə, 20 il ərzində poliomielitlə mübarizə proqramının dəyəri konservativ olaraq təqribən 5 milyard dollar qiymətləndirilir (buraya həm birbaşa maliyyə xərcləri, həm də könüllü işlərin təxmini daxildir). Bunlardan 25 faizi özəl sektor, xüsusən də ümumilikdə 500 milyon dollar ayıran Rotary Klubu və Qeyts Fondu tərəfindən ayrılıb. Bununla belə, Somali kimi ən kasıb ölkələrdə belə, ümumi xərclərin ən azı 25-50%-i yerli icmalar və büdcələr tərəfindən ödənilirdi.

Ancaq gəlin qısaca … makakalara qayıdaq. Artıq qeyd edildiyi kimi, həm Salk peyvəndi, həm də Seibin peyvəndi üçün viruslar meymunların - rezus meymunlarının hüceyrələrindən yaradılmış kulturalarda əldə edilmişdir. Daha dəqiq desək, onların böyrəklərindən istifadə olunub. 1959-cu ildə, xüsusən də peyvəndlərin lisenziyalaşdırılması ilə məşğul olan dövlət institutunda işləyən amerikalı həkim Bernays Eddi, öz təşəbbüsü ilə rezus meymunlarının böyrəklərindən alınan hüceyrə mədəniyyətlərini onkogenlik üçün sınaqdan keçirdi. Eddinin istifadə etdiyi eksperimental yeni doğulmuş hamsterlərdə 9 aydan sonra şiş əmələ gəlib. Eddi meymunların hüceyrələrinin müəyyən bir virusla yoluxmuş ola biləcəyini irəli sürdü. 1960-cı ilin iyulunda o, materiallarını rəhbərlərinə təqdim etdi. Rəhbərlər onu lağa qoydular, nəşrini qadağan etdilər və poliomielit peyvəndi sınağından kənarlaşdırdılar. Lakin həmin il həkimlər Maurice Hilleman və Ben Sweet virusu təcrid edə bildilər. Onlar onu simian virusu 40 və ya SV40 adlandırdılar, çünki bu, o vaxta qədər rhesus meymunlarının böyrəklərində tapılan 40-cı virus idi.

Əvvəlcə, yalnız Sovet İttifaqının sakinlərinin SV-40-a yoluxacağı güman edilirdi, burada o dövrdə Seibinin canlı peyvəndi ilə kütləvi peyvənd aparılırdı. Ancaq məlum oldu ki, "ölü" Salk peyvəndi SV-40 ilə yoluxma ilə əlaqədar daha təhlükəlidir: 1: 4000 məhlulunda olan formaldehid, poliovirusu zərərsizləşdirsə də, SV-40-ı tamamilə "aktivləşdirmədi". Və subkutan inyeksiya infeksiya ehtimalını çox artırdı. Daha yeni hesablamalar göstərir ki, 1961-ci ildən əvvəl istehsal edilən bütün Salk peyvəndi dozalarının təxminən üçdə biri canlı SV-40 virusu ilə yoluxmuşdur.

ABŞ hökuməti "sakit" araşdırmaya başlayıb. O dövrdə SV-40 virusundan insanlar üçün dərhal təhlükə yox idi və hökumət sadəcə olaraq peyvənd istehsalçılarından makakadan Afrika yaşıl meymunlarına keçməyi tələb edirdi. Artıq buraxılmış peyvənd partiyaları geri çağırılmayıb, ictimaiyyətə heç nə barədə məlumat verilməyib. Hillemanın daha sonra izah etdiyi kimi, hökumət virus haqqında məlumatın çaxnaşmaya səbəb olacağından və bütün immunizasiya proqramını təhlükə altına atacağından qorxurdu. Hal-hazırda (90-cı illərin ortalarından) insanlar üçün SV-40 virusunun onkogenliyi ilə bağlı sual kəskin idi, virus əvvəllər nadir görülən xərçəng şişlərində dəfələrlə aşkar edilmişdir. Laboratoriya tədqiqatlarında SV-40 bütün bu illər ərzində heyvanlarda xərçəngə səbəb olmaq üçün istifadə edilmişdir. Rəsmi hesablamalara görə, SV-40 virusuna yoluxmuş peyvəndi təkcə amerikalılar – 10-30 milyon, dünya üzrə isə 100 milyona yaxın insan qəbul edib. Hal-hazırda SV-40 virusu sağlam insanların, o cümlədən yoluxmuş peyvəndlərin istifadəsinin ehtimal olunan sona çatmasından (1963) çox gec doğulanların qanında və spermasında tapılır. Görünür, bu meymun virusu indi hansısa şəkildə insanlar arasında dövr edir. Afrika yaşıl meymunlarının nə ilə xəstələndiyi barədə hələ məlumat yoxdur.

SV-40-ın tarixi yeni bir təhlükə nümayiş etdirdi - əvvəllər məlum olmayan patogenlərlə poliomielit peyvəndləri vasitəsilə çirklənmə. Bəs dünya immunizasiya proqramı haqqında nə demək olar? Zəfərli 2000-ci il yaxınlaşdıqca çox xoşagəlməz iki şey üzə çıxmağa başladı. Və burada, əslində, poliovirusla mübarizə kampaniyasının uğursuzluğunun səbəblərinə gəlirik.

Birinci. Məlum olub ki, canlı Seibin virusları ilə peyvənd olunmuş bəzi insanların orqanizmi gözlənildiyi kimi bir-iki aydan sonra onları ətraf mühitə atmağı dayandırmır, illərlə buraxır. Bu fakt Avropada bir xəstənin tədqiqatında təsadüfən aşkar edilib. Virusun təcrid olunması 1995-ci ildən bu günə qədər qeydə alınıb. Beləliklə, praktiki olaraq həll olunmayan problem peyvəndin dayandırılmasından sonra virusun bütün uzunmüddətli daşıyıcılarının tapılması və təcrid edilməsi ilə bağlı yarandı. Ancaq bunlar hələ də çiçəklər idi.

İkinci. 90-cı illərin sonundan. Vəhşi poliomielitdən azad elan edilən bölgələrdən qəribə iflic və menenjit halları bildirilməyə başlandı. Bu hallar Haiti, Dominika, Misir, Madaqaskar, Filippinin müxtəlif adaları kimi müxtəlif coğrafi bölgələrdə baş verib. Əvvəllər canlı oral peyvəndlə "immunlaşdırılan" uşaqlar da xəstə idi. Təhlil göstərdi ki, iflicə zəifləmiş vaksin viruslarından yaranan poliovirusun bir neçə yeni ştammı səbəb olub. Yeni ştammlar, yəqin ki, mutasiya və digər enteroviruslarla rekombinasiyanın nəticəsidir və onlar köhnə poliovirus kimi yoluxucu və sinir sistemi üçün təhlükəlidirlər. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının statistikasında yeni bir sütun meydana çıxdı: peyvənddən əldə edilən virusların səbəb olduğu kəskin boş iflic …

2003-cü ilə qədər, bir həkimin dediyi kimi, "virusun məhv edilməsi" anlayışının kökünü kəsmək lazım olduğu aydın oldu. Poliomielit virusunun bütün ştammlarını həmişəlik məhv etmək şansları demək olar ki, cüzidir. Məlum oldu ki, patogenin yox olması səbəbindən poliomielitə qarşı peyvəndi dayandırmaq mümkün deyil! Poliomielit iflici halları birdən-birə tamamilə dayansa belə, dövran edən viruslardan qorunmaq üçün peyvəndlərə davam etmək lazımdır. Bununla belə, canlı oral peyvəndin istifadəsi qəbuledilməz olur. vaksin iflicinə və mutant virusların epidemiyasına səbəb olur.

Təbii ki, bu, kampaniyanın maliyyə donorlarına və tibb işçilərinə çox ümidverici təsir göstərdi. Səhiyyə rəsmiləri indi bütün peyvənd proqramına IPV-yə, hazırda OPV-nin dəyərindən 50-100 dəfə baha başa gələn “ölü” peyvəndi və yalnız təlim keçmiş kadrlar mövcud olduqda keçməyi təklif edirlər. Bu, qiymətlərin köklü azalması olmadan mümkün deyil; bəzi Afrika ölkələrinin mövcud proqramda iştirakını dayandırmaq ehtimalı var - QİÇS və digər sağlamlıq problemləri ilə müqayisədə, poliomielitlə mübarizə heç də maraqlı deyil.

Yarım əsrlik mübarizənin nəticəsi nə oldu?

İnkişaf etmiş ölkələrdə ölümcül kəskin zəif iflic (AFP) epidemiyaları başladığı kimi tədricən dayandı. Bu azalma poliomielit peyvəndinin nəticəsi idimi? Dəqiq cavab - bu ən çox ehtimal görünsə də, bilmirik. Hal-hazırda, ÜST-nin statistikasına görə, dünyada AFP-nin tezliyi sürətlə artır (on ildə üç dəfə), poliomielit iflicinin sayı isə azalır - bununla belə, məlumatların toplanmasının yaxşılaşması ilə izah edilə bilər. Rusiyada 2003-cü ildə 476 AFP hadisəsi bildirilmişdir, onlardan 11-i poliomielit (peyvənd) hadisəsi olmuşdur. Yarım əsr əvvəl onların hamısı poliomielit hesab olunurdu. Ümumilikdə dünyada rəsmi rəqəmlərə görə, hər il beş yüzdən minə qədər uşaq poliomielit peyvəndi nəticəsində iflic olur. Əhəmiyyətli coğrafi ərazilərdə üç növ vəhşi poliovirus məhv edilmişdir. Əvəzində peyvənddən əldə edilən polioviruslar və eyni ailənin təxminən 72 virus ştammları poliomielitə bənzər xəstəliklərə səbəb olur. Ola bilsin ki, bu yeni viruslar vaksinlərin istifadəsi nəticəsində insan bağırsağında baş verən dəyişikliklər və ümumi biosenoz nəticəsində aktivləşib. Milyonlarla insan SV-40 virusuna yoluxub. Poliomielit əleyhinə vaksinlərin məlum və bilinməyən digər komponentlərinin insan orqanizminə daxil edilməsinin nəticələrini hələ öyrənməliyik.

Yevgeni Peskin, Moskva.

1. Paul A. Offit, Peyvənd Təhlükəsizliyi Narahatlıqlarına Müraciət. Peyvəndin Təhlükəsizliyi: Təcrübə Bizə Nə Deyir? Davamlı Səhiyyə Təhsili İnstitutu, 22 dekabr 2000-ci il

2. Goldman AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr, Franklin Delano Ruzveltin iflic xəstəliyinin səbəbi nə idi? Noyabr, 2003, Tibbi Bioqrafiya Jurnalı; Tədqiqat FDR-nin iflici ilə bağlı şübhələri artırır, 30 Oktyabr 2003. USA Today;

3. Press-reliz, poliomielit peyvəndinin qiymətləndirilməsi nəticələri, 12 aprel 1955-ci il Michigan Universiteti Məlumatı

və Xəbərlər Xidməti

4. B. Qrinberq. İntensiv İmmunlaşdırma Proqramları, Dövlətlərarası və Xarici Ticarət Komitəsi qarşısında dinləmələr, Nümayəndələr Palatası, 87-ci Konqres, H. R. 10541, Vaşinqton DC: ABŞ Hökumətinin Çap Ofisi, 1962; səh. 96-97

5. Butel JS, Lednicky JA, Simian virusu 40-ın hüceyrə və molekulyar biologiyası: insan infeksiyaları və xəstəlikləri üçün təsirlər. J Natl Cancer Inst (Amerika Birləşmiş Ştatları), 20 Yanvar 1999, 91 (2) p119-34

6. Qazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 və insan şişləri: mif, assosiasiya və ya səbəb əlaqəsi?

Nat Rev Xərçəng (İngiltərə), Dekabr 2002, 2 (12) p957-64

7. Butel JS SV40-ın insan xərçəngində iştirakına dair sübutların artması.

Dis Markers (Hollandiya), 2001, 17 (3) p167-72

8. Uilyam Karlsen, peyvənddə Rogue virusu. Erkən poliomielit peyvəndi virusa sahib idi, indi insanlarda xərçəngə səbəb olmaqdan qorxur. San Francisco Chronicle, 15 iyul 2001-ci il

9. Hilleman MR. Peyvəndin inkişafının altı onilliyi - şəxsi tarix. Nat. Med. 1998; 4 (Vaksin Təchizatı): 507-14

10. Kris Gaublomme. Polio: hekayənin kökləri. Beynəlxalq Peyvənd Bülleteni, 11. Poliomielitlə mübarizə: son problem. Dünya Səhiyyə Hesabatı, 2003. Ch.4. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı.

12. Xəstəlik və Ölüm Həftəlik Hesabatı. 2 mart 2001. Poliomielitin yayılması Dominikan Respublikası və Haiti, 2000-2001. ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti, Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri.

13. Xəstəlik və Ölüm Həftəlik Hesabatı. 12 oktyabr 2001. Dolaşan peyvənddən əldə edilən poliovirusla əlaqəli kəskin boş iflic - Filippin, 2001. U. S. Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti, Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri

14. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının Poliomielitin Qlobal Eradikasiyası üzrə Texniki Məsləhətçi Qrupu. Qlobal poliomielit aradan qaldırılması təşəbbüsü üçün "Endgame" problemləri. Clin Infect Dis. 2002; 34: 72-77.

15. Shindarov LM, Chumakov MP, Voroshilova MK, et al. Enterovirusun yaratdığı epidemik poliomielitəbənzər xəstəliyin epidemioloji, kliniki və patomorfoloji xüsusiyyətləri 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979; 23: 284-95

16. Chaves, S. S., S. Lobo, M. Kennett və J. Black. 24 fevral 2001-ci il. Coxsackie virusu A24 infeksiyası kəskin boş iflic kimi təqdim olunur. Lancet 357: 605

17. Xəstəlik və Ölüm Həftəlik Hesabatı. 13 oktyabr 2000-ci il. Enterovirus nəzarəti - Amerika Birləşmiş Ştatları, 1997-1999. ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti, Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri

18. “Poliomielitin aradan qaldırılması”. Bülleten “Peyvəndləşmə. Peyvəndin qarşısının alınması xəbərləri”, n6 (24), 2002.

19. Hesabat "2003-cü ilin yanvar-dekabr ayları üçün Rusiya Federasiyasında poliomielit və kəskin süst iflicin epidemioloji nəzarəti", Poliomielitin ləğvi üzrə Koordinasiya Mərkəzi, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Dövlət Sanitariya və Epidemioloji Nəzarət Federal Mərkəzi,. Əməliyyat məlumatlarına görə ORP rəqəmi, 1-ə uyğun ORP nömrəsi verilir - 346.

20. Poliomielit hallarının sayı. Eradication AFP Surveillance, on-line verilənlər bazası, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı.

Orijinalın daimi ünvanı