Tibbdə Nələr Baş Verir: Yarılma Hesabatı (2)

2024 Müəllif: Seth Attwood | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-16 15:57

Bir sıra yazılarda mən qısaca olaraq son bir neçə onillikdə tibbdə baş verənlər və bundan sonra hara getməli olduğum barədə danışacağam. İkinci qeydin mövzusu: Son 50-100 ildə tibbdə hansı irəliləyişlər var?

Müəllif haqqında ilk qeyddə oxuya bilərsiniz.

Mən hekayəmi bir sıra əsas suallara cavablar əsasında qururam:

1. Təbabətin ehtiyacları və həll olunmamış problemləri hansılardır?

2. Son 50-100 ildə tibbdə hansı irəliləyişlər var?

3. “XXI əsrin təbabəti”ndə “ən perspektivli” istiqamətlərin real perspektivləri hansılardır?

4. Təbabətin inkişafına mane olan amillər nələrdir?

5. 21-ci əsrdə sosial, iqtisadi, elmi və texnoloji kontekst nəzərə alınmaqla tibb harada inkişaf etdirilməlidir?

Mən mətni "bacarıqlı istifadəçi" səviyyəsinə uyğunlaşdırmağa çalışıram - yəni. sağlam düşüncəli, lakin peşəkarların bir çox stereotipləri ilə yüklənməmiş bir insan.

Dərhal qeyd edəcəyəm ki, bir çox mübahisəli mülahizələr və tibbi əsasdan uzaqlaşmalar olacaq.

Beləliklə, tibb elminin son 50-100 ildəki tərəqqisindən danışaq

Bu silsilənin ilk məqaləsində bu gün tibbin həll olunmamış problemləri mövzusuna toxunduq. Məlum oldu ki, son istehlakçılar - xəstələr üçün ən çox yayılmış xroniki xəstəliklərin qarşısının alınması üsulları müəyyən edilməmişdir, tibbi yardıma çıxış məhduddur və mövcud kömək kifayət qədər təsirli deyil (çox vaxt təhlükəlidir). Dövlətin və təbabəti maliyyələşdirən digər strukturların nöqteyi-nəzərindən, lazımsız və ya düzgün təyin olunmayan dərmanlara və ya prosedurlara həddən artıq pul xərclənir, texnoloji tərəqqi (o cümlədən yeni dərmanların hazırlanması) çox baha başa gəlir. Dərinproblem səhiyyə sektorunda əsas oyunçuların maraqları (yəni gəlir əldə etmək) ilə səhiyyənin özünün məqsədləri arasında ziddiyyətdir.

100 il əvvəl vəziyyət necə idi? O zaman tibb hansı problemlərlə üzləşdi? Bu problemlərin öhdəsindən necə gəldiniz?

Xəstələr və cəmiyyət nöqteyi-nəzərindən həll olunmamış problemlər ölüm strukturu ilə qiymətləndirilə bilər. Sadəlik üçün tibbdə irəliləyişin “etalon”u sayılan ABŞ-ın məlumatlarına nəzər salaq.

20-ci əsrdə ümumi ölüm əhəmiyyətli dərəcədə, təxminən 2 dəfə azaldı, ən kəskin azalma əsrin birinci yarısında baş verdi (şəklə bax).

Nə olub? Belə çıxır ki, ölümün strukturu çox nəzərə çarpacaq dərəcədə dəyişib: aşağıda ilk 5 səbəb (mənbə 1, mənbə 2, mənbə 3) verilmişdir.

Mütləq rəqəmləri (göstərilən mənbələrdə mövcuddur) nəzərə alaraq, 1900-cü ildən 1950-ci ilə qədər ölümün kəskin azalması qənaətinə gəlmək asandır. vərəmdən ölüm hallarının təxminən 10 dəfə, qrip və pnevmoniyadan ölüm hallarının təxminən 7 dəfə azalması və mədə-bağırsaq infeksiyalarından ölüm hallarının dəfələrlə azalması hesabına baş verib.

Hələ 1950-ci illərin sonlarında ABŞ-da ölümün azaldılmasında əhəmiyyətli uğurların "laboratoriya təbabəti" hesabına deyil, sosial islahatlar və əhalinin rifahının yüksəldilməsi hesabına əldə edildiyinə dair nəşrlər çıxdı, lakin artıq 1970-ci illərdə bu mövqe “bidətçi” hesab olunurdu.

Bu məsələni ətraflı təhlil edən tədqiqatçılar birmənalı nəticəyə gəliblər:

1) 20-ci əsrin birinci yarısında ABŞ-da (eləcə də Böyük Britaniyada) ölümün azalması yoluxucu xəstəliklərlə əlaqədar idi;

2) qidalanmanın ümumi yaxşılaşması səbəbindən hava-damcı infeksiyalarının şiddəti azalmışdır;

3) sanitar-gigiyenik tədbirlər (suyun təmizlənməsi, qida emalı - məsələn, südün pasterizasiyası və s.) hesabına su və qida vasitəsilə ötürülən infeksiyaların şiddəti azalmışdır.

Bundan əlavə, təəccüblü olan odur ki, Birləşmiş Ştatlarda milli səhiyyə xərclərinin artımı təxminən 1950-ci illərin ortalarında ölüm nisbətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasından SONRA baş verib (1977-ci il sorğusunun qrafikinə baxın). Bu, ABŞ-da ölümün azaldılmasında tibbin özünün inkişafının minimal rolunu bir daha təsdiqləyir.

Eyni icmalda müəlliflər göstərirlər ki, 1930-60-cı illərdə tətbiq edilən bütün peyvəndlər və müalicələrdən (skarlatina, tif, qızılca, vərəm, qrip, göy öskürək, pnevmoniya, difteriya, poliomielit) yalnız vaksin əhəmiyyətli dərəcədə təsirli olmuşdur. ölümə təsiri.poliomielitdən. Bununla belə, bu məsələdə istehlakçılara tətbiq edilən rəsmi nöqteyi-nəzər faktlara və sağlam düşüncəyə məhəl qoymur və “ölümcül infeksiyalar üzərində qələbə”də peyvəndlərin və kimyaterapiyanın üstünlük təşkil etməsində israrlıdır.

Belə ki, hələ 1950-ci illərin sonlarında inandırıcı şəkildə göstərilirdi ki, 20-ci əsrin birinci yarısında ABŞ kimi ölkələrdə ölüm hallarının demək olar ki, 2 dəfə azalması tibb elminin inkişafı ilə deyil, insanların sayının artması ilə əlaqədardır. cəmiyyətin rifahı və sanitar-gigiyena tədbirlərinin geniş tətbiqi (bunu müasir Araşdırma Ref. 2 də təsdiqləyir). Bununla belə, artıq 1970-ci illərdə bu nöqteyi-nəzər “bidətçi” hesab olunmağa başladı o, tibbin "görkəmli nailiyyətlərini" və ona böyük maliyyə investisiyalarının effektivliyini şübhə altına aldı.

Ancaq tibbin uğuru ilə bağlı üstünlük təşkil edən nöqteyi-nəzərdən qayıdaq.

British Medical Journal (BMJ) tərəfindən 2007-ci ildə keçirilmiş sorğunu təqdim edirik. Oxuculardan 1840-cı ildən bu günə qədər olan ən böyük tibbi nailiyyətlər siyahısından ən görkəmlisini seçmələri xahiş olunurdu. “Namizədlər”in siyahısını jurnalın tibb ekspertləri tərtib ediblər.

Nailiyyətlərin yekun siyahısı şərhlərlə aşağıda təqdim olunur (sitat

1. Sanitariya və gigiyena tətbiqi (19-cu əsrin sonu)

2. Antibiotiklərin ixtirası (1928)

3. Ümumi ağrı kəsicinin ixtirası (19-cu əsrin ortaları)

4. Peyvəndin tətbiqi (19-cu əsrin əvvəlləri)

5. DNT strukturunun kəşfi (1950-ci illər)

6. Xəstəliyin mikrob nəzəriyyəsi (19-cu əsrin sonu, Paster)

7. Oral kontraseptivlər (1960-cı illər)

8. Sübutlara əsaslanan tibb

9. Təsvir üsulları (rentgen, kompüter tomoqrafiyası, maqnit rezonans görüntüləmə)

10. Kompüterlər

11. Kök hüceyrələr

12. Travmatologiyada cərrahiyyə

13. Protezləşdirmə, transplantasiya

14. Hüceyrəaltı üsullar (gen terapiyası, metabolomika, metagenomika)

Bu sorğunun nəticələrindən hansı nəticəyə gəlmək olar?

Ötən əsrdə tibbdə əldə edilən real nailiyyətlər əsasən cərrahiyyənin inkişafı və digər sənayelərin nailiyyətlərinin tibbə daxil edilməsi ilə bağlıdır

Farmakologiyanın (əczaçılıq biznesi) elan edilmiş bütün nailiyyətləri, əslində, təvazökarlıqdan daha çoxdur. Farmakologiya ən çox yayılmış xroniki xəstəliklərin əksəriyyətinin yükünü əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilmədi.

Bu tapıntılar bəzi mühüm xroniki xəstəliklərə (38% hallarda yararsız olan antidepresanlardan tutmuş, 75% hallarda yararsız olan antidepresanlara qədər) dərmanların effektivliyinə dair statistik məlumatlar ilə təsdiqlənir (Brian B. Speed, Margo Heath-Chiozzi, Jeffrey Huff, "Clinial Trends in Molecular Medicine", cild 7, buraxılış 5, 1 May 2001, s.201-204, sitat gətirilmişdir: The Case for Personalized Medicine, 3rd Edition, p.7), Birinci notdakı rəqəmi bir daha təkrar edirəm.

Və 2003-cü ildə mətbuat Britaniyanın GSK (GlaxoSmithKline) şirkətinin vitse-prezidenti Allen Roses-in farmakogenomika üzrə mütəxəssisi (dərmanların effektivliyinin xəstənin genetik xüsusiyyətlərindən asılılığı) tanınmasını "sızdırdı". Onun birbaşa çıxışını təqdim edirik: "Dərmanların böyük əksəriyyəti - 90 faizdən çoxu - insanların yalnız 30-50 faizinə təsir edir. Deməyəcəyəm ki, əksər dərmanlar təsir etmir - yox, işləyir, ancaq 30-50-də xəstələrin faizi. bazarda işləyirlər, amma hər kəsə kömək etmirlər. "Budur, müəyyən xəstəliklərin müalicəsi üçün qeydiyyatda olan dərmanlarla kömək edən xəstələrin payı:

Vacib qeyd: “kömək etmək” adətən müalicə deyil, bəzi simptomların müvəqqəti aradan qaldırılması deməkdir. Yan təsirləri də unutmayaq.

İndi, 20-ci əsrdə tibbin "nailiyyətlərini" müzakirə edərək, görünən uğursuzluqlar haqqında bir neçə söz deyək. Bu, müasir farmakologiyanın əsas xroniki xəstəliklər və ölüm səbəbləri: ürək-damar xəstəlikləri, xərçəng və şəkərli diabetin öhdəsindən gələ bilməməsidir. Biz instrumental diaqnostikada və cərrahi müalicədə - onkologiyada, ürək cərrahiyyəsində və digər sahələrdə danılmaz uğurlar qazanmırıq. Amma bu, günümüz təbabətinin ideologiyasını formalaşdıran əczaçılıq şirkətlərinin ləyaqəti deyil. Əlilliyin və ölümün əsas mənbələri olan xərçəng, şəkərli diabet, ürək-damar xəstəliyi, arterial hipertoniyanın konservativ (cərrahi olmayan) müalicəsinə gəlincə (əlaqələrdən sonra məsələnin hazırkı vəziyyəti ilə tanış ola bilərsiniz) - tibb olub. istehlakçıların problemlərini həll edə bilməyən, yəni: 1) effektiv, 2) təhlükəsiz və 3) ucuz müalicə və profilaktika vasitələri yaratmaq.

20-ci əsrdə tibbin aşkar uğursuzluqları arasında onun ölüm səbəblərinə töhfə verməsi də var. Ən ətraflı təhlil 2001-ci ildə ABŞ üçün aparılmışdır. Bu icmaldan Cədvəl 1-in bir hissəsidir: Yatrogen səbəblərdən (yəni, uyğun olmayan/uyğun olmayan müalicə, qulluq və ya diaqnostik prosedurla bağlı səbəblər) illik ölüm halları):

Müqayisə üçün: 2001-ci ildə ABŞ-da ürək-damar xəstəliklərindən ölüm nisbəti 700 minə yaxın, xərçəngdən isə 553 minə yaxın olub. Yəni, ABŞ-da - "ən qabaqcıl tibb ölkəsi" - yatrogen amillər ölümün ən vacib səbəbi oldu. 2001-ci ildən bəri vəziyyətin kəskin şəkildə dəyişməsi ehtimalı azdır.

Xroniki xəstəliklərə qayıdaq. Xroniki xəstəliklərin farmakoterapiyasının standart məqsədi fərdi fizioloji parametrlərə "nəzarət" etməkdir: qan təzyiqi, qanda qlükoza səviyyəsi, "pis" xolesterol səviyyəsi və s.

Nə üçün fərdi simptomlara və ya ağırlaşmalara mexaniki təsirdən bu xroniki xəstəliklərin səbəblərinə təsir etmək mümkün deyil? Bu suala sadə cavab görmürəm.

Xroniki xəstəliklərin əksəriyyətində onların inkişafını müəyyən edən bir çox amillər var. Ancaq daha tez-tez bütövlükdə insan səviyyəsində hər şey aşağıdakılara çevrilir: insan düzgün yaşamdığı üçün xəstələnir (bu, ümumiyyətlə "yanlış həyat tərzi" deyilən şey deyil), təcrübələr. xroniki stress və eyni zamanda nə stresin öhdəsindən gələ, nə də həyatınızı düzəldə bilər. "Yanlış yaşayır" nə deməkdir? Necə “doğru” yaşamaq olar? Bu və bir çox digər suallar müasir tibbin görünmədiyi və baxmaq istəmədiyi bir müstəvidə yatır: axırda onun üçün insan sadəcə bir orqanizmdir, ruh (psixika) isə psixoloqların və şarlatanların çoxluğudur və həyatın mənası ilə bağlı suallar (onsuz necə düzgün yaşamağı müəyyən etmək mümkün deyil) və elm çərçivəsindən tamamilə çıxarılır.

Bu arada, ÜST tərifini xatırlayın: sağlamlıq "tam fiziki, əqli/əqli və sosial rifah vəziyyətidir". Təbabət insanı fiziki bədənə endirdiyi halda, belə dərmanın sağlamlıq problemlərini həll etmək şansı yoxdur və ola da bilməz.

Niyə mən tibbin elan edilmiş məqsədləri ilə onun faktiki “iş ideologiyası” və istifadə etdiyi vasitələr arasındakı bu uyğunsuzluğa təkrar-təkrar qayıdıram? Niyə bu qədər vacibdir? Çünki son 50-60 il ərzində tibb getdikcə daha ucuzlaşıb. Hər yeni dərmanın yaradılmasının dəyəri 2 milyard dolları ötür. Nəticədə, bu xərclər son istifadəçilər və cəmiyyət üçün bir yükdür. Əgər dərmanın son istifadəçi üçün faydası minimaldırsa (həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması, əmək qabiliyyətinin saxlanması, ömrün uzadılması mənasında), o zaman bəlkə də, nəhayət, MODEL DƏYİŞMƏLİDİR, hansı qərarlar əsasında həm yeni dərmanların hazırlanması, həm də yeni tibbi texnologiyaların inkişafı üzrə edilir?

Bu ritorik sualla, tibbin "ən perspektivli yollarına" ümidli bir nəzər salmaq üçün yarılma protokolunun bu hissəsini yekunlaşdırırıq. Aşağıdakı qeydi bu sahələrin nəzərdən keçirilməsinə həsr edəcəyik.

Nəticə və nəticələr:

bir.20-ci əsrdə dünyanın iqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrində baş vermiş ölümün əhəmiyyətli dərəcədə azalması tibbin inkişafı ilə deyil, rifahın yüksəlməsi (yaxşılaşdırılmış qidalanma, yaşayış şəraiti və s.) və geniş tətbiqi ilə əlaqələndirilir. sanitar-gigiyenik tədbirlər.

2. 20-ci əsrin ikinci yarısında səhiyyə xərclərinin kəskin artması əhalinin sağlamlığının obyektiv göstəricilərinə cüzi təsir göstərdi.

3. Kütləvi yoluxucu xəstəliklərdən ölümün azaldılmasında peyvəndin və antibiotiklərin ixtirasının rolu faktlarla təsdiqlənmir.

4. 20-ci əsrdə təbabətin bütün nailiyyətlərindən yalnız cərrahiyyə sahəsindəki irəliləyiş və digər elm sahələrinin nailiyyətlərinin tibbə daxil edilməsi danılmazdır.

5. Yeni dərman vasitələrinin yaradılmasının böyük xərclərinə baxmayaraq, son 50 il ərzində farmakologiya xroniki xəstəliklərin yükünü əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirə bilməyib.

6. Dərmanlar - müasir təbabətin əsas vasitəsi - təsirsiz, təhlükəli və bahalı olaraq qalır. Dərmanların böyük əksəriyyəti - 90 faizdən çoxu - xəstələrin yalnız 30-50 faizində işləyir.

7. İatrogenik amillər (uyğun olmayan tibbi müdaxilə ilə əlaqədardır) iqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrdə ölümün ən mühüm səbəblərindən biridir.